Laparoskopische oder konventionelle reparation der leistenhernie mit kunststoffnetzen?

Abstract

Laparoscopic inguinal hernia repair by means of the transabdominal preperitoneal technique (TAPP) was compared with open plug-and-patch-repair (PP) in a prospective study. From September 1992 until July 1994, 86 patients were operated using the TAPP technique; after introduction of PP in August 1994, 105 patients were operated using this technique. From August 1994 until April 1995, 24 more patients wanted the laparoscopic procedure. The two groups were comparable with regard to age, sex and the distribution of hernia types. Eighty-eight (84%) of the PP patients were operated under local anesthesia, while the others chose general anesthesia. The only intraoperative complication was a bleeding from the epigastric vessel in the laparoscopic group. Postoperative complications were three wound hematomas after TAPP (2.2%) and two wound hematomas and one superficial wound infection after PP (2.4%). All complications healed spontaneously. No detectable statistical difference was noted between the two groups with respect to postoperative pain, the consumption of analgetics, duration of hospitalization and reconvalescence. After a median follow-up of 34 months, two recurrences after TAPP (1.4%) and no recurrences after PP has been detected. Based on our experience we prefer PP for inguinal hernia repair in adults because it affords the same patient comfort as TAPP but is less expensive and can be performed under local anesthesia.

Zusammenfassung

Im Rahmen einer prospektiven Beobachtungsstudie wurden die Ergebnisse der laparoskopischeu transabdominalen Leistenhernienreparation (TAPP) mit der konventionellen Plug-und-Patch-Reparation (PP) verglichen. Von September 1992 bis Juli 1994 wurden 86 Patienten durch TAPP und nach Einführung der Plug- und Patch-Reparation im August 1994 105 Patienten durch diese Methode operiert. Von August 1994 bis April 1995 wünschten weitere 24 Patienten eine laparoskopische Operation. Die beiden Operationsgruppen waren hinsichtlich Alter, Geschlecht und Befund der Leistenhernie vergleichbar. Von den 105 PP-Patienten wurden 88 in Lokalanästhesie (84%) operiert, die restlichen Patienten wünschten eine Vollnarkose. Intraoperative Komplikationen waren bei TAPP 1 Blutung aus den epigastrischen Gefäßen. Post-operative Komplikationen bestanden aus 2 Wundhämatomen und 1 oberflächlichen Wundinfekt bei PP (2,4%) sowie 3 Wundhämatomen bei TAPP (2,2%), die folgenlos ausheilten. Zwischen beiden Operationsverfahren ergab sich bezüglich der Dauer und Stärke der postoperativen Schmerzen, der benötigten Analgetika sowie der Dauer der stationären Behandlung und der Arbeitsunfähigkeit kein signifikanter Unterschied. Die Rezidivrate beträgt nach TAPP bei einer Nachbeobachtungszeit von 34 Monaten 1,4% (2 Frührezidive) und nach PP bei einer Nachbeobachtungszeit von 15 Monaten 0%. Die konventionelle Reparation PP bietet einen vergleichbaren Behandlungskomfort wie TAPP, ist jedoch in Lokalanästhesie durchführbar und deutlich kostengünstiger. Daher stellt PP unsere Methode der Wahl zur Reparation primärer Leistenhernien beim Erwachsenen dar.