Critical steps in total knee arthroplasty

Summary

We have analyzed the operation of knee arthroplasty using the Whiteside Mark II prosthesis, and found that it could be broken down into 42 steps, some of which are more important than others and can be considered as critical. We have identified 4 criteria to evaluate a critical step: 1) it must be necessary to complete the procedure, 2) it must take a significantly longer time to perform than other steps, 3) it must be revised significantly more frequently than other steps and 4) it must take significantly longer to revise than other steps. Two steps have been found to which all 4 criteria applied, namely placement of the femoral cutting jig and the first femoral saw cuts.

Résumé

Nous avons trouvé à l'analyse de la technique opératoire de l'arthroplastie du genou par la prothèse Whiteside Mark II que cette intervention consiste en une succession de 42 étapes distinctes. Certaines de ces étapes sont plus importantes que d'autres et jouent un rôle clé. Il n'existe pas dans la littérature de méthode permettant d'établir qu'une étape donnée d'une intervention joue un rôle clé dans cette intervention. Notre analyse a identifié quatre caractéristiques d'une étape clé: 1) l'opération ne peut être poursuivie sans cette étape; 2) la durée de l'étape clé est nettement plus longue que celle des autres étapes; 3) l'étape requiert des corrections nettement plus souvent que les autres étapes; et 4) ces corrections prennent nettement plus de temps que pour les autres étapes. Grâce à cette méthodologie rigoureuse, deux étapes ont montré les quatre caractéristiques requises et peuvent donc être appelées étapes clé. Ce sont le positionnement du guide de coupe fémorale et les coupes fémorales initiales. Nous croyons que cette méthodologie analytique peut s'appliquer à d'autres interventions chirurgicales afin de mieux comprendre le détail de leur complexité.