Arthrites primitives de hanche de l'adulte

Summary

Between 1950 and 1991 the authors have treated 45 adults with primary septic arthritis of the hip, not including tuberculosis. The mortality rate was 13%. There is an accompanying septicaemia, or, more commonly, a bacteraemia, and other general and local factors are often present. The diagnosis may be obvious, but in 50% of cases the presentation may be atypical and the clinical diagnosis uncertain. Confirmation of the diagnosis is by a positive culture from the aspirate, and a Staphylococcus is the usual organism found. The various methods of management used are discussed and the literature analyzed. Wide drainage of the hip is recommended. Arthrodesis is now rarely necessary, and a total replacement arthroplasty may be undertaken when the infection has been controlled. Six out of seven such procedures carried out in their unit in the last 10 years have been successful.

Résumé

Présentation d'une série de 45 arthrites primitives, hématogènes, de hanche, survenues à l'âge adulte, réunies de 1950 à 1991. Il s'agit d'une affection rare mais toujours grave, la mortalité étant un peu supérieure à 13%. Elle survient soit au cours d'une septicémie ou plus souvent d'une simple bactériémie, on retrouve assez fréquemment des facteurs prédisposants, généraux ou locaux. Après avoir décrit la symptomatologie, quelquefois évidente, mais moins évocatrice dans près de la moitié des cas, les auteurs précisent les critères du diagnostic, qui repose essentiellement sur la mise en évidence dans la hanche de la bactérie causale. Il s'agit d'un staphylocoque dans la majorité des cas. Les différents traitements utilisés, antibiotique toujours, chirurgical le plus souvent, sont ensuite étudiés. On peut conclure de cette revue, après discussion des quelques publications sur ce sujet, que le drainage de la hanche est très souvent nécessaire et que dans ces cas il ne faut pas hésiter à le faire large, sous forme de résection tête et col. En effet, l'arthrodèse n'a plus que de très rares indications, par contre l'arthroplastie totale peut être réalisée après guérison, médicale ou chirurgicale, des manifestations infectieuses. Sept des 11 malades traités au cours des dix dernières années ont bénéficié de cette intervention avec 6 très bons ou bons résultats.