Résultats du traitement chirurgical des ostéomyélites hématogènes du fémur

Summary

Between 1968 and 1987 the authors treated 165 cases of chronic haematogenous osteomyelitis of the femur by operation. The procedure used combined decompression, sequestrectomy and saucerization in 161 cases, and sequestrectomy alone in 4. Chemotherapy was used in association for between 10 and 60 days. Eleven patients, thought to be healed, were lost to follow-up after 4 months. The remainder were reviewed for between 4 and 252 months, 124 for more than one year. After the first operation 105 lesions (64%) healed completely, while 60 (36%) relapsed. Of these, 48 were treated by further operation and 12 by drainage of the abscess. Nine patients relapsed twice and there were 3 or more relapses in a further 9. When last seen, 147 lesions were healed and 18 had a permanent sinus. Special features in relation to the femur are discussed, including destructive lesions of the knee and hip joints, the high incidence of stiffness of the knee even in the absence of radiographic evidence of destruction (48.5%), and the danger of injuries to the femoral vessels when using an approach through a medial sinus. The frequency of occurrence of lesions on both medial and posterior aspects of the femur has led the authors to recommend definitive surgical approaches, especially the true postero-lateral and antero-medial routes. Unsatisfactory results after operation may be due to the difficulty in performing sequestrectomy in deep and extensive lesions, problems in undertaking adequate saucerization and the lack of muscle to fill the residual cavity.

Résumé

De 1968 à 1987, les auteurs ont traité chirurgicalement 450 ostéomyélites hématogènes chroniques. Parmi celles-ci, 165 intéressaient le fémur (162 patients). Le traitement classique, trépanation osseuse, séquestrectomie et saucérisation a été appliqué dans 161 cas. Dans 4 cas, l'intervention se limita à l'ablation d'un séquestre au niveau des parties molles. Une antibiothérapie post-opératoire, d'une durée de 10 à 60 jours, fut prescrite dans 163 cas. 11 patients furent perdus de vue, asséchés, avant le 3ème mois. 124 localisations furent suivies plus de 1 an après l'intervention. Il y eut 105 assèchements «définitifs» (64%) après la première intervention et 60 échecs ou récidives (36%). 48 échecs furent repris par un acte chirurgical classique et 18 par simple incision d'abcès. 9 patients récidivèrent 2 fois et 9 trois fois et plus. Au dernier examen, 147 cas (89%) étaient complètement asséchés et 18 (11%) continuaient à suppurer. Les problèmes spécifiques de la localisation fémorale sont soulignés par les auteurs: lésions destructrices associées du genou et surtout de la hanche (7,5%), fréquence des raideurs du genou même en l'absence de lésions destructrices (48,5%), fréquence des lésions vasculaires fémorales en cas d'incision centrée sur une fistule interne. Cette fréquence ainsi que la localisation souvent postérieure des lésions de l'O.H.C. du fémur ont conduit les auteurs à préconiser des voies d'abord sélectives, en particulier postéro-externe vraie et antéro-interne. Les résultats peu satisfaisants obtenus dans le traitement chirurgical des O.H.C. du fémur peuvent s'expliquer, pour les auteurs, par les difficultés d'une chirurgie réellement éradicante dans des lésions étendues et profondes et par l'impossibilité de saucériser correctement et de combler musculairement le 1/4 inférieur de cet os, les profondes cavités restantes ouvrant la porte aux récidives.