Reconstructions iliaques totales ou partielles à l'aide d'allogreffes de banque

Summary

The reconstruction of massive pelvic defects following resection for tumour or damage from major trauma presents great technical difficulty. We have used cryopreserved allografts in patients to restore the normal anatomy and avoid major resection, such as a hemipelvectomy. This method avoids major limb shortening and impairment of function which occurs after trochantero-iliac or trochanterosacral arthrodesis. Resection of tumour must be meticulous and complete in order to achieve a sound bed for the allograft. No problems were encountered in reattaching muscle insertions to the allograft, and skin healing was achieved without difficulty in all cases but one. In 2 patients involvement of nerve roots by tumour required their resection, with paralysis of the affected limb, but the overall function was satisfactory. In 10 patients removal of the hip joint was needed, and a total replacement was undertaken with cementing of the acetabular component into the allograft. Only one patient required a further operation because of partial necrosis of the allograft. Demineralisation was noted in some parts of the allograft between 18–20 months, but did not appear to affect function.

Résumé

Les reconstructions iliaques après résection large pour tumeur, destruction traumatique ou lyse iatrogène, posent de difficiles problèmes de réalisation technique. L'utilisation d'allogreffes massives cryoconservées va permettre de reconstituer une anatomie pratiquement normale du bassin et d'éviter les interventions très délabrantes comme le sont les amputations inter ilio-abdominales, ou les hémicorporectomies. Ces techniques de greffe sont à mettre en parallèle avec les coaptations trochantéro-iliaques ou sacrées, qui laissent un raccourcissement important du membre avec une fonction très diminuée. Les 14 malades présentés dans notre série ont été opérés selon une technique, originale par certains temps. L'exérèse carcinologique de la tumeur est longue et difficile, mais c'est de sa valeur que dépendra le succès ou l'échec de cette chirurgie. Ce ne sera qu'après être sûr d'avoir enlevé la lésion en totalité que l'on pourra envisager la reconstruction osseuse. La réinsertion musculaire sur le greffon est étonnament rapide et d'excellente qualité. La cicatrisation cutanée a été obtenue per primam sauf dans un cas. Dans deux cas, où une résection des racines nerveuses qui traversaient la tumeur a été nécessaire, une monoplégie fut la rançon de l'exérèse carcinologique. L'appareillage a pu se faire de façon tout à fait satisfaisante. Dans les dix cas où l'on a été obligé de pratiquer l'exérèse de l'articulation coxo-fémorale, nous avons préféré mettre en place une prothèse totale avec un cotyle cimenté dans l'allogreffe du bassin. Si les résultats sont globalement satisfaisants, et si un seul malade a dû être réopéré pour changement partiel de sa greffe qui s'était nécrosée, la déminéralisation observée en certains points du greffon, vers le 18ème–20ème mois postopératoire, bien qu'asymptomatique, doit faire limiter l'appui durant cette période.