Résultats du traitement chirurgical des ostéomyélites hématogènes chroniques du tibia

Summary

Between 1968 and 1987 the authors treated 122 cases of chronic haematogenous osteomyelitis of the tibia by operation. The procedures used were drilling, sequestrectomy, and saucerisation, with bone resection in 2 cases. Operation was combined with chemotherapy for between 10 and 60 days. Eleven patients, thought to be healed, were lost to follow-up after 4 months. The remainder were reviewed for between 4 and 288 months, 97 for more than one year. After the first operation 102 patients healed completely, while 20 relapsed. Of these, 12 were treated by further operation and 8 by drainage of the abscess. Two patients relapsed twice and another 4 times. When last seen 110 patients were healed, 6 had an intermittent discharge and 6 had a permanent sinus. Special features of chronic osteomyelitis of the tibia are discussed, including destructive lesions of the knee and tibio-tarsal joints, a high incidence of axial deformity, indications for particular surgical approaches, the use of cancellous grafts and arguments against bone resection. The lesions carry a relatively good prognosis.

Résumé

De 1968 à 1987, les auteurs ont traité chirurgicalement 450 ostéomyélites chroniques hématogènes. Parmi celles-ci, 122 intéressaient le tibia. Le traitement classique, trépanation, séquestrectomie et saucérisation, a été appliqué dans 120 cas. Deux cas ont été traités par résection. Une antibiothérapie post-opératoire, d'une durée de 10 a 60 jours selon les cas, a toujours été prescrite. Onze patients furent perdus de vue, asséchés, avant le 4ème mois. 111 (80%) furent suivis plus de 5 mois. Il y eut 102 assèchements «définitifs» (84%) après la lère intervention et 20 récidives (16%). 12 échecs furent repris par un acte chirurgical classique et 8 par une simple incision d'abcès. 2 patients récidivèrent 2 fois et 1 quatre fois. Au dernier examen 110 patients étaient compl`etement asséchés, 6 présentaient un écoulement discret et intermittent ne réclamant pas d'intervention et 6 étaient un échec total (5%). Les problèmes spécifiques de la localisation tibiale sont étudiés par les auteurs: lésions destructrices associées du genou et surtout de l'articulation tibio-tarsienne, fréquence des déviations axiales, indication des voies d'abord sélectives antéro-externe et postéro-interne, indication du comblement spongieux ouvert et, enfin, rejet de la résection osseuse en tant que traitement des O. H. C. du tibia. Les auteurs concluent sur le relativement bon pronostic des localisations tibiales de la maladie et sur l'ignorance actuelle de la cause de la majorité des récidives.