Stabilisation dynamique d'une arthroplastie totale de hanche

Summary

This paper outlines the principal factors which stabilise a normal hip, and describes the modifications which occur following total joint replacement. Deficiencies in muscle function and mechanical restraints due the prosthesis may be present. A biomechanical mathematical model has been devised which examines the variations in length of the gluteus medias muscle during movement, particularly in hip flexion, when there is the greatest risk of dislocation. This enables a critical evaluation of the muscle forces surrounding the hip, and allows identification of patients with a high risk of dislocation. These observations have been applied to a group of 100 patients, 52 of whom had experienced a dislocation and 48 with stable prostheses. Patients at high risk according to the statistical model tended to dislocate from one month after operation onwards, and are to be distinguished from those who dislocate early due to malposition of the prosthesis.

Résumé

Après avoir rappelé les principaux facteurs de stabilisation d'une hanche normale, l'étude porte sur les modifications imposées à cette stabilisation par une arthroplastie totale. Elle est parfois considérablement altérée par un terrain musculaire déficient ou lorsque les contraintes imposées à la prothèse deviennent luxantes. Afin d'apprécier ces deux aspects, un modèle biomécanique prend en compte les variations en longueur du muscle Moyen Fessier, notamment en flexion de la hanche qui constitue la position au plus grand risque de décoaptation. Dans cette position, la composante coaptatrice résiduelle de ce muscle est appréciée par le paramètre △ 90 dont le signe rend compte de l'équilibre des forces péri-prothétiques. Parallèlement à ce paramètre quantitatif est défini un critère qualitatif de l'environnement musculaire. Il détermine le cadre des patients à «haut risque de décoaptation musculaire». Une série statistique objective l'intérêt d'associer ces deux ordres de paramètres. Tous les patients à «haut risque» dont le critère biomécanique △ 90 était négativé par l'intervention ont vu leur prothèse se luxer. La luxation est habituellement tardive, ultérieure au premier mois, et s'oppose aux luxations malpositionnelles de révélation plus précoce. Il est ainsi possible de quantifier les risques de déstabilisation d'une prothèse totale de hanche par l'étude de l'anamnèse du patient, et par le calcul du paramètre △ 90.