Considerazioni sulla terapia di particolari forme di „glaucoma da cortisone” con speciale riguardo a quella chirurgica mediante goniotomia

Riassunto

Vengono riportati 6 tipici casi di „gloucoma da cortisone”, nei quali la sospensione dell'applicazione locale di cortisonici non aveva consentito il ritorno del tono oculare a valori normali, né era stato possibile dominare completamente l'ipertensione mediante iniezioni sottocongiuntivali di jaluronidasi con o senza la comune terapia antiglaucomatosa locale. In un occhio di 5 soggetti e nei due occhi di un sesto paziente si ritenne pertanto indispensabile procedere ad un trattamento chirurgico. Questo è consistito nell'esecuzione di una goniotomia effettuata con lente gonioscopica. In tutti i 7 occhi operati l'intervento ha portato alla normalizzazione del tono oculare.

Gli AA. ritengono che la goniotomia rappresenti l'intervento di scelta contro i glaucomi da cortisone „irreversibili”. Essa consente infatti un ristabilimento della normale idrodinamica oculare, senza la creazione di condizioni che possono da un lato facilitare la progressione di opacamenti lenticolari (spesso presenti nei glaucomi da cortisone), né esporre il paziente, per lo più assai giovane, ai rischi di un'infezione tardiva.

La goniotomia riduce considerevolmente, o addirittura annulla, la sensibilità del tono oculare ai cortisonici, e consente pertanto la prosecuzione dell'uso di questi, sia pure con le dovute limitazioni nei riguardi del cristallino, in quei casi, (es. congiuntiviti primaverili), ove questi sono di particolare utilità.

Résumé

On rapporte 6 cas typiques de „glaucome par cortisone” (7 yeux), dans lesquels la suspension de l'application locale de la cortisone n'avait pas normalisé la tension oculaire, ni avait été possible de dominer complètement l'hypertension par des injections sous-conjonctivales de hyaluronidase, associées ou non au traitement antiglaucomateux courant. Il a été donc indispensable d'effectuer un traitement chirurgical (goniotomie sous lentille gonioscopique) chez un œil de 5 sujets et dans les deux yeux d'un 6.ième malade.

L'intervention a amené à la normalisation de la tension oculaire dans tous les yeux.

Les auteurs sont d'avis que la goniotomie représente l'intervention de choix dans les cas „irréversibles” de glaucome par cortisone. Elle permet, en effet, de rétablir l'hydrodynamique oculaire normale, sans entraîner des conditions qui peuvent favoriser l'aggravation d'opacifications lenticulaires (souvent présentes dans les glaucomes par cortisone) ou exposer les malades — souvent assez jeunes — aux risques d'une infection tardive.

La goniotomie réduit remarquablement ou même élimine la sensibilité de la tension oculaire aux corticostéroides, et permet donc de prolonger leur emploi dans les cas, où ils s'avèrent d'utilité particulière (p.e. conjonctivite printanière), même avec des limitations en ce qui concerne le cristallin.

Summary

Six typical cases of glaucoma due to corticosteroids (7 eyes) are reported, in which it was not possible to normalize the ocular pressure by discontinuing the topical use of the substances or completely overcome the hypertension by subconjunctival injections of hyaluronidase, associated or not with the common topical antiglaucomatous therapy. It was indispensable, therefore, to carry out a surgical treatment (goniotomy with the gonioscopic lens) in one eye of 5 subjects and in both eyes of a sixth patient. The intervention led to normalization of the ocular pressure in all cases.

According to the authors, goniotomy represents the intervention of choice in cases of ‘irreversible’ glaucoma due to corticosteroids. It allows, in fact, to restore the normal eye hydrodynamics without involving conditions, which may favour the aggravation of lens opacities (frequently present in such a type of glaucoma) or exposing the often very young patients to the risks of a late infection.

Goniotomy reduces remarkably or even eliminates the sensitivity of the eye pressure to corticoids, allowing thus to prolong their use — even with some limitations concerning the lens — in those cases (e.g. vernal conjunctivitis) in which they prove particularly useful.

Zusammenfassung

Bericht über 6 typische Fälle von „Cortison-Glaukom” (7 Augen), wobei es unmöglich war, nach Absetzen der Lokalanwendung des Medikamentes den Augendruck zu normalisieren oder die Druckerhöhung durch subconjunktivale Hyaluronidase-Injektionen, assoziiert oder nicht mit der üblichen lokalen antiglaukomatösen Therapie, vollkommen zu beherrschen. Man mußte deshalb eine chirurgische Behandlung (Goniotomie unter gonioskopischer Linse) einseitig bei 5 Patienten und beidseitig bei einem 6. Kranken durchführen. Die Operation ließ eine Normalisierung des Augendruckes erreichen.

Nach der Meinung der Verff stellt die Goniotomie den Eingriff der Wahl bei allen Fällen von „irreversiblem Cortison-Glaukom” dar. Er erlaubt, in der Tat, die normale Augenhydrodynamik wiederherzustellen, ohne Bedingungen, die den Fortschritt von bei dieser Art von Glaukom häufig vorhandenen Linsentrübungen begünstigen können, zu schaffen oder die oft sehr jungen Patienten der Gefahr einer Spätinfektion auszusetzen.

Die Goniotomie vermindert in bedeutendem Maße oder hebt sogar die Empfindlichkeit des Augendruckes gegenüber den Corticosteroiden auf. Auf diese Weise erlaubt sie die weitere Anwendung dieser Produkte — wenn auch mit manchen Beschränkungen betreffs der Schonung der Linse — in jenen Fällen, wo sie sich von besonderem Nutzen erweisen.