Hypogonadismus bei jungen Frauen

Die Mädchensprechstunde
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Zusammenfassung

Hypogonadismus bei prämenopausalen Frauen ist in der gynäkologischen Praxis ein häufiges Problem. Eventuelle funktionelle Hintergründe und die korrekte Störungsebene in der Achse Hypothalamus – Hypophyse – Ovar sollten zur Abklärung von Amenorrhö und Oligomenorrhö identifiziert werden, die als die häufigsten Symptome auftreten. Isolierte Anovulation als mildeste Form des Hypogonadismus kann trotz adäquater Östrogenproduktion und regelmäßiger Zyklen auftreten und durch isoliert niedriges luteales Progesteron detektiert werden. Die Bestimmung von Luteinisierendem Hormon (LH), Follikelstimulierendem Hormon (FSH), Prolaktin und Estradiol erlaubt die diagnostische Abgrenzung der häufigeren hypothalamischen und hypophysären Ursachen des Hypogonadismus von der primären ovariellen Insuffizienz (POI), einer selteneren, aber ernsten Diagnose bei jungen Frauen, die nur symptomatisch behandelt werden kann und die eine genetische Mutterschaft für die Zukunft meistens ausschließt. Mittels Bestimmung von Thyreoidea-Stimulierendem Hormon (TSH) können Schilddrüsenerkrankungen als relevante Ursache von Zyklusstörungen erkannt werden.

Das Syndrom polyzystischer Ovarien (PCOS) tritt bei 3–8 % der jungen Frauen auf und die gehäufte Anovulation ist ein zentrales Merkmal. Wegen der assoziierten Hyperandrogenämie sind viele Frauen von Akne und Hirsutismus betroffen, was zu einer erhöhten Inanspruchnahme des Gesundheitswesens führt. Häufig assoziierte gesundheitliche Komplikationen bei PCOS sind Infertilität, Adipositas, Diabetes mellitus Typ 2, Bluthochdruck, Endometriumhyperplasie und Corpuskarzinom. Zu den Gesundheitsrisiken gehören auch Schwangerschaftskomplikationen wie Gestationsdiabetes oder Präeklampsie. Die Bestimmung von Testosteron, Dehydroandrosteron-Sulfat (DHEAS) und Sexualhormon-bindendem Globulin (SHBG) im Serum ist indiziert, wenn aus klinischen Gründen ein PCOS angenommen wird.

Die Behandlungsoptionen von Hypogonadismus variieren, je nachdem ob die hormonellen Veränderungen vorübergehend (funktional) oder chronisch sind, und unterscheiden sich für Frauen, die eine Schwangerschaft anstreben, und jene, die eine Kontrazeption benötigen.

Schlüsselwörter

Zyklusstörungen Anovulation Hormontherapie Gonadotropine 

Hypogonadisme chez les jeunes femmes

Résumé

L’hypogonadisme chez la femme avant la ménopause est un problème auquel on est fréquemment confronté en gynécologie. Les contextes fonctionnels éventuellement impliqués et le plan sur lequel se situent les perturbations au niveau de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien doivent être identifiés correctement dans le cadre du diagnostic lors d’aménorrhée ou d’oligoménorrhée, qui sont les symptômes les plus fréquents. Une anovulation isolée constitue la forme la plus légère d’hypogonadisme, pouvant se produire malgré une production adéquate d’œstrogène avec des cycles menstruels réguliers. Elle est détectable par la présence isolée d’un faible taux de progestérone lutéale. Dans le cadre du diagnostic, le dosage des hormones LH, FSH, prolactine et œstradiol permet de faire la distinction entre les causes hypothalamo-hypophysaires de l’hypogonadisme, qui sont relativement fréquentes, et l’insuffisance ovarienne primitive (IOP) qui est un diagnostic plus rare – mais sérieux – chez les jeunes femmes. L’IOP ne peut être traitée que de façon symptomatique et exclut le plus souvent une maternité génétique à l’avenir. Le dosage de la TSH permet d’identifier les affections thyroïdiennes, qui sont une cause importante de perturbations du cycle menstruel.

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est observé chez 3 à 8 % des jeunes femmes. Il est caractérisé par une anovulation fréquente. En raison de l’hyperandrogénémie associée au SOPK, de nombreuses femmes affectées souffrent d’acné et d’hirsutisme qui conduisent à un recours accru aux services de santé. Les complications de santé souvent associées au SOPK comprennent l’infertilité, l’obésité, le diabète de type 2, l’hypertension, l’hyperplasie de l’endomètre et le cancer du corps de l’utérus. Les risques de santé comprennent aussi des complications de la grossesse telles qu’un diabète gestationnel ou une pré-éclampsie. La vérification des taux sériques de testostérone, de DHEAS et de SHBG est indiquée lorsque les constats cliniques font suspecter un SOPK.

Les options disponibles pour le traitement de l’hypogonadisme dépendent du caractère transitoire (fonctionnel) ou chronique des causes à l’origine des anomalies hormonales et ne sont pas les mêmes pour les femmes envisageant une grossesse et celles qui ont besoin d’une contraception.

Mots-clés

Troubles du cycle menstruel Anovulation Traitement hormonal Gonadotrophines 
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Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

V. Seifert-Klauss, S. Fillenberg und M. Schmidmayr geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Copyright information

© Springer-Verlag GmbH Austria 2017

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde, Klinikum rechts der IsarTechnische Universität MünchenMünchenDeutschland
  2. 2.Geburtshilflich-Gynäkologische AbteilungSozialmedizinisches Zentrum Ost – DonauspitalWienÖsterreich

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