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Pathologische Standards in der Befundung von Biopsien und Operationspräparaten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs

  • Georg OberhuberEmail author
  • Hartmut Steinle
  • Monika Oberhuber
  • Stefan Stättner
Originalien
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Zusammenfassung

Das duktale Adenokarzinom des Pankreas ist der häufigste maligne Tumor des Pankreas. Es hat eine sehr schlechte Prognose mit einem medianen Überleben von <11 Monaten. Die Diagnostik basiert auf einer radiologischen Bildgebung, die durch eine endosonographische Untersuchung ergänzt werden kann. Eine präoperative bioptische Diagnostik wird nur bei unsicherer Diagnose in der Bildgebung (z. B. Differenzialdiagnose einer Metastase bei bekanntem Zweittumor, Differenzialdiagnose einer Autoimmunpankreatitis) und vor einer Chemotherapie bei Verzicht auf eine primäre operative Therapie eingesetzt oder bei neoadjuvanten Therapiekonzepten. Die chirurgische Resektion in kurativer Intention kann das Überleben der Patienten signifikant verlängern. Das pathologische Staging ist von herausragender Bedeutung für die Festlegung der Prognose. Vor allem Pankreaskopfresektionen sind makroskopisch nach Fixierung häufig schwierig zu beurteilen und sollten daher in Absprache mit der Chirurgie aufgearbeitet werden. Analog zum Rektum wird das Circumferential-resection-margin(CRM)-System angewandt, wobei zwischen R1 (Tumor mikroskopisch am Resektionsrand), R0 „narrow“ (Tumor <1 mm vom Resektionsrand entfernt), R0 „wide“ (Tumor ≥1 mm vom Resektionsrand entfernt) und R2 (makroskopisch erkennbare Tumorreste im operativen Situs) unterschieden wird. Die wichtigsten Resektionslinien liegen im Bereich des Processus uncinatus, der Gefäßgrube und dorsal. Das Grading erfolgt nach den Vorgaben der WHO. Aktuell wird kein spezifisches Regressionsgrading nach neoadjuvanter Chemotherapie empfohlen. Eine Gefrierschnittuntersuchung kann die Rate an R0-Resektionen erhöhen.

Schlüsselwörter

Duktales Pankreaskarzinom CRM Pathologie Staging Grading 

Pathological Standards for Biopsies and Surgical Resection Specimens in Pancreatic Cancer

Abstract

Ductal pancreatic adenocarcinoma is the most common malignant tumor of the pancreas. Its prognosis is poor and patients show a median survival of <11 months. Diagnosis is based on radiologic imaging and may be supplemented by endosonography. Preoperative biopsies are only taken in patients with uncertain radiologic diagnosis (e.g., differential of secondary tumor or autoimmune pancreatitis) or when a chemotherapeutic regimen is given either preoperatively or in patients who do not undergo surgery. Surgical resection with curative intent may significantly prolong survival. Pathological staging is of high prognostic value. Gross examination of resection specimens, in particular of the pancreatic head, may be difficult due to fixation artifacts and should therefore be undertaken in collaboration with the surgical department whenever possible. Paralleling the situation in surgical specimens of the rectum, the circumferential resection margin (CRM) is analyzed. Microscopic involvement of the resection margin is classified R1, a margin <1 mm is R0 (close), a margin >1 mm is R0 (wide) and R2 is given in cases with macroscopically visible tumor left by the surgeon. The most important resection margins are in the area of the uncinate process, the area of the resection margin of the mesenteric vessels and dorsal. Pancreatic carcinomas are graded according to the proposals by the WHO. Currently, several tumor regression grading schemes are used. Intraoperative frozen sections may increase the percentage of R0 resection.

Keywords

Ductal pancreatic carcinoma CRM Pathology Staging Grading 

Notes

Danksagung

Wir danken Dr. Florian Primavesi für die Beschriftung der chirurgischen Bilder.

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

G. Oberhuber, H. Steinle, M. Oberhuber und S. Stättner geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Copyright information

© Springer-Verlag GmbH Austria, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  • Georg Oberhuber
    • 1
    • 2
    Email author
  • Hartmut Steinle
    • 3
  • Monika Oberhuber
    • 4
    • 5
  • Stefan Stättner
    • 6
    • 7
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