Durchbruchschmerzen schneller unter Kontrolle

_ Mit bukkal verabreichten Fentanyltabletten lassen sich Durchbruchschmerzen besser lindern als mit oral appliziertem Morphin, wie aus einer randomisierten Cross-over-Studie hervorgeht. An der Studie nahmen 81 Krebspatienten teil, von denen die meisten Urogenital-, Gastrointestinal- oder Lungentumoren hatten. Unter einer Analgesie, mit der sich die Schmerzintensität bei einem Wert von 4 auf einer Schmerzskala von 0 bis 10 für zwei Tage halten ließ, wurden die Patienten angehalten, dann um eine Therapie gegen Durchbruchschmerzen zu bitten, wenn die Schmerzen stärker wurden.

Im Zeitraum von drei Tagen erhielten die Patienten bukkales Fentanyl (100 μg) oder orales Morphin im Cross-over-Design. Die Dosis lag bei Fentanyl oder 10 mg oralem Morphin, wenn sie zur Basisanalgesie bereits 60 mg orales Morphinäquivalent erhalten hatten. Lag dieses bei 120 mg, wurde auch die Dosis von Fentanyl und oralem Morphin verdoppelt.

Durch beide Präparate wurde die Schmerzintensität signifikant reduziert (p < 0,0005). 15 und 30 Minuten nach Applikation waren jedoch statistisch signifikante Differenzen festzustellen. So wurde eine Schmerzreduktion um mindestens 33% (moderat) unter Fentanyl bei deutlich mehr der insgesamt über 260 dokumentierten Schmerzepisoden registriert als unter dem Vergleichspräparat (nach 15 Minuten: 76,5% versus 32,8%; nach 30 Minuten: 89,0% versus 54,9%; p < 0,0005). Ebenfalls signifikant waren die Unterschiede, wenn eine Schmerzreduktion um mindestens 50% (substanziell) betrachtet wurde. Den Unterschied in der Wirksamkeit der beiden Opioide führen die Studienautoren im Wesentlichen auf die unterschiedliche Pharmakokinetik zurück.