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Il monitoraggio meno frequente dei linfociti CD4+ nei pazienti HIV+ in trattamento antiretrovirale non aumenta il rischio di patologie AIDS defining

  • Franco Monti
  • Evita Massari
  • Andrea Boschi
  • Luca Baldrati
  • Marco Rosetti
  • Marta Monti
  • Paolo Bassi
  • Massimo Arlotti
  • Romolo M. Dorizzi
Articolo originale
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Riassunto

Premesse.

Il conteggio assoluto dei linfociti CD4+, un indicatore importante dello stato immunitario, è utile nel monitoraggio dei pazienti con infezione da HIV ed è stato utilizzato per molti anni come criterio decisionale per l’inizio della terapia. La condivisione di raccomandazioni Evidence Based da parte delle UU.OO. Malattie Infettive dell’AUSL Romagna ha diminuito la frequenza del monitoraggio citofluorimetrico e la spesa per reagenti e aumentato l’appropriatezza. Scopo dello studio è stato valutare se una riduzione del conteggio dei CD4+ in una coorte di pazienti HIV+ in trattamento con terapia antiretrovirale abbia aumentato la frequenza di eventi clinici maggiori, come lo sviluppo di patologie AIDS defining.

Metodi.

Poiché il monitoraggio dei linfociti CD4+ nella maggior parte dei pazienti HIV+ seguiti in Romagna è effettuato in un unico Laboratorio, è possibile verificare se l’esecuzione di un numero minore di esami (indicatore di esito economico) sia associata a eventi AIDS defining nei pazienti con carica virale soppressa da oltre 2 anni (indicatore di esito clinico maggiore). In seguito all’adozione da parte degli infettivologi delle linee guida evidence based relative alle modalità di richiesta, sono stati raccolti (studio retrospettivo) i seguenti dati: numero di test CD4+ eseguiti, costo reagenti, aderenza alle raccomandazioni stesse.

Risultati.

Dal 2014 al 2017 il numero dei conteggi CD4+ eseguiti per monitoraggio è diminuito del 61% (8476 analisi nel 2014, 5718 analisi nel 2015, 4217 analisi nel 2016 e 3250 nel 2017) senza alcuna segnalazione di eventi AIDS defining associata alla riduzione della frequenza della conta dei linfociti CD4 da parte dei clinici e con un risparmio del costo dei reagenti pari a 139.607 euro (−150%).

Conclusioni.

Un monitoraggio citofluorimetrico dei linfociti CD4+ meno frequente nei pazienti HIV+ con carica virale soppressa stabilmente riduce la spesa del Laboratorio senza aumentare il rischio di sviluppare patologie AIDS defining.

Parole chiave

Conteggio CD4+ HIV Linee guida Raccomandazioni Appropriatezza Esiti clinici 

The less frequent CD4+ lymphocytes monitoring in HIV+ patients treated with antiretroviral therapy does not increase the risk of AIDS defining diseases

Summary

Background.

Absolute CD4+ lymphocyte count, an important indicator of immune status, is clinically useful to monitor patients with HIV infection and was used as one of the decision criteria for starting antiretroviral therapy. Sharing of Evidence Based Recommendations by the Infectious Diseases Units of Romagna Greater Area (AUSL) led to less frequent cytometric monitoring and to a cost reduction. The aim of this study has been to assess if a decreased monitoring of absolute CD4+ lymphocyte count increased the number of major clinical events such as the development of AIDS defining pathologies in a cohort of HIV+ patients treated with antiretroviral therapy.

Methods.

Absolute CD4+ lymphocyte count monitoring has been carried out in almost all the HIV+ patients treated in Romagna in a single Laboratory. Therefore, we retrospectively assessed the development of AIDS defining events in patients with suppressed viral load for more than 2 years (clinical outcome indicator) when less laboratory tests are requested (outcome indicator of economic impact). Information regarding CD4+ counts, reagent costs and adherence to recommendations were collected retrospectively after infectious disease physicians adopted the recommendations for CD4+ count requesting.

Results.

The CD4+ counts frequency decreased from 2014 to 2017 by 61% (8476 tests in 2014, 5718 in 2015, 4239 analysis in 2016 and 3250 in 2017) with a reagent cost reduction of 139.607 euro (–150%). In the same period clinicians did not report any AIDS defining event.

Conclusions.

A CD4+ lymphocytes monitoring appropriate and less frequent in HIV+ patients with steadily suppressed viral load decreased laboratory cost without increasing the risk to develop AIDS defining diseases.

Keywords

CD4+ count HIV Guidelines Recommendations Appropriateness Clinical outcomes 

Notes

Conflitti di interesse

Nessuno.

Studi condotti su esseri umani e animali

Per questo tipo di studio non è richiesto l’inserimento di alcuna dichiarazione relativa agli studi effettuati su esseri umani e animali.

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Copyright information

© Società Italiana di Patologia Clinica e Medicina di Laboratorio 2018

Authors and Affiliations

  • Franco Monti
    • 1
  • Evita Massari
    • 1
  • Andrea Boschi
    • 2
  • Luca Baldrati
    • 1
  • Marco Rosetti
    • 1
  • Marta Monti
    • 1
  • Paolo Bassi
    • 3
  • Massimo Arlotti
    • 2
  • Romolo M. Dorizzi
    • 1
  1. 1.UO Patologia ClinicaAUSL RomagnaPievesestina di CesenaItalia
  2. 2.UO Malattie Infettive AUSL Romagna-RiminiRiminiItalia
  3. 3.UO Malattie Infettive AUSL Romagna-RavennaRavennaItalia

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