Accouchement inopiné extrahospitalier

Résumé

L’accouchement inopiné hors d’une maternité représente, en France, environ 0,5 % de la totalité des accouchements. La parturiente est installée en décubitus dorsal en travers du lit, fesses au bord du lit, bassin surélevé par les oreillers et les pieds reposant chacun sur une chaise. Elle est surveillée de façon continue par un moniteur multiparamétrique. La surveillance du rythme cardiaque du foetus est réalisée à l’aide d’un Doppler foetal. L’analgésie n’est réalisée que par l’inhalation au masque à haute concentration d’un mélange équimoléculaire d’oxygène et de protoxyde d’azote. Dans certaines situations, en raison d’un terme prématuré, d’une grossesse gémellaire ou d’une pathologie maternelle ou parfois d’anomalies du rythme cardiaque foetal, l’assistance d’un service médical d’urgence et de réanimation (SMUR) pédiatrique peut être nécessaire. La conduite des efforts expulsifs ne doit débuter que lorsque l’on voit apparaître la présentation à la vulve et seulement si la dilatation est complète et la poche des eaux rompue. L’expulsion ne doit pas durer plus de 30 minutes. Il ne faut pas pratiquer une épisiotomie de façon systématique. Il est recommandé de pratiquer une délivrance dirigée. En cas de liquide amniotique clair, et si le nouveau-né à terme respire, crie et a un bon tonus, des soins de routine sont réalisés: réchauffement, essuyage et séchage doux. Trois critères, évalués toutes les 30 secondes, guident ensuite la prise en charge: la fréquence cardiaque, la qualité de la respiration et le tonus musculaire. La rédaction d’un certificat de naissance est une obligation légale et incombe au médecin qui a pratiqué l’accouchement.

Abstract

Unexpected out-of-hospital delivery represents 0.5% of the total number of deliveries in France. The parturient lays down across the bed in supine position, the bottom on the edge of the mattress, pillows raising the height of the pelvis and each leg leaning on a chair. The parturient is placed under continuous multiparametric monitoring. Foetus heart rate is monitored using foetal Doppler. Analgesia is performed using a high-concentration mask providing 50% oxygen and 50% nitric oxide. The help of mobile paediatric pre-hospital medical service may be required in certain circumstances like premature birth, gemellary pregnancy, maternal illness or foetal heart rate impairment. Maternal efforts should start only when the newborn’s head reaches the pelvic floor, if membranes are ruptured, and dilation is complete. The expulsion should not exceed 30 minutes. Episiotomy should not be systematically performed. A systematic controlled placenta birth is recommended. Routine newborn care like warming and soft drying is performed when the following conditions are present: clear amniotic liquid, normal breathing, crying and good tonus. Assessment of newborn’s heart rate, breathing and muscular tonus is recommended every 30 seconds. Birth certificate is a legal obligation fulfilled by the attending physician.