Menschen mit Diabetes mellitus sehen sich mit einer Reihe von spezifischen Belastungen konfrontiert. Diese ergeben sich nicht nur aus der chronischen Krankheit selbst oder aus den Folgekrankheiten, die sich je nach Behandlungserfolg in unterschiedlichem Ausmaß zusätzlich einstellen können. Auch das Krankheitsmanagement, das Menschen mit dieser Diagnose auf sich nehmen müssen, oder die medizinisch geforderten Veränderungen ihrer Lebensweise hinsichtlich Ernährung und Bewegung können den Betroffenen zur Belastung werden und eine selbstbestimmte Lebensführung zusätzlich beeinträchtigen.

Soziale Arbeit, die in die Beratung und Unterstützung von Menschen mit Diabetes in verschiedenen Lebenswelten und in unterschiedlichen Lebensphasen eingebunden ist, fokussiert in der Regel auf diese psychosozialen Aspekte. Ihre Angebote zielen auf die Erhaltung bzw. Wiedergewinnung einer selbstbestimmten Lebensführung mit – und in gewisser Weise trotz – Diabetes und die Förderung von Wohlbefinden. Im Rahmen interprofessioneller Teams tragen Sozialarbeitende dazu bei, die Betroffenen beim Krankheitsmanagement und der Realisierung der medizinisch geforderten Veränderungen ihrer Lebensweise zu bestärken, die dafür notwendigen Ressourcen zu erschliessen und soziale Unterstützung zu fördern. Darüber hinaus unterstützen sie die Betroffenen dabei, ihre Krankheit zu akzeptieren, und die Belastungen zu bewältigen, die sich aus der Diagnose, dem Krankheitsmanagement und den geforderten Veränderungen der Lebensweise ergeben können (Voseckova et al. 2017; Ciporen 2012; DeCoster und Cummings 2005; DeCoster 2001).

Der Stress, dem sich Menschen mit Diabetes ausgesetzt sehen, und die Frustrationen, die vom Krankheitsmanagement ausgehen, das ihnen abgefordert wird, wie auch die emotionalen Belastungen‚ werden gängiger Weise mit dem Begriff „Diabetes Distress“ gefasst und sind seit langem Gegenstand von Forschung (vgl. z. B. Wardian und Sun 2014; Balfe et al. 2013; Egede und Dismuke 2012). Im Kontrast hierzu hat ein anderer psychosozialer Aspekt des Lebens mit Diabetes bislang kaum Beachtung gefunden: Dass Menschen mit Diabetes auch nachteiligen sozialen Reaktionen ausgesetzt und von negativen Zuschreibungen und ungerechtfertigter Ungleichbehandlung, von Benachteiligung und Ausschluss betroffen sein können, ist bis vor kurzem selten aufgegriffen worden und darf alles andere als durchgängig anerkannt gelten (Benedetti 2014). In der Literatur zur Sozialen Arbeit mit Menschen mit Diabetes ist dieser Aspekt bis auf wenige Anklänge (vgl. z. B. bei Ciporen 2012, S. 29) unbeachtet geblieben.

Aus sozialwissenschaftlicher Perspektive und unter Bezugnahme auf die „Epistemologie“ (Winkler 2003) der Sozialen Arbeit kann diese Dynamik, der sich Menschen mit Diabetes ausgesetzt sehen, als Stigmatisierung (Goffman 1963) verstanden werden, die in manifesten stereotypen Zuschreibungen und in ungerechtfertigter Ungleichbehandlung – und damit in Diskriminierung – ihren Ausdruck findet (Pescosolido et al. 2008; Link und Phelan 2001). Der Diskriminierung und den Stereotypen, die sich an Diabetes mellitus festmachen, ist erst in den letzten Jahren eine etwas lebhaftere Aufmerksamkeit zuteilgeworden. Gesichertes Wissen ist entsprechend gering (Schabert et al. 2013). So hält etwa eine neuere, große internationale Studie zu psychosozialen Aspekten von Diabetes lediglich pauschal fest, dass Menschen mit Diabetes davon berichten, schon einmal diskriminiert worden zu sein (Wens et al. 2013). Im letzten Jahrzehnt vereinzelt erschienene qualitative Studien zeigten konkret auf, dass Menschen mit Diabetes die Erfahrung gemacht hatten, gemieden zu werden, und dass sie sich beschwerten, dass sie für die Erneuerung ihrer Fahrerlaubnis ein ärztliches Gutachten beibringen mussten (Broom und Whittaker 2004). Betroffene verweisen auch auf Einschränkungen bei Reisen, zerbrochene Freundschaften und z. B. auch auf die Erfahrung, wegen Diabetes von der Adoption eines Kindes ausgeschlossen worden zu sein (Browne et al. 2013). Zudem berichten Menschen mit Diabetes von der Erfahrung, auf dem Arbeitsmarkt ungerechtfertigt ungleich behandelt zu werden. Die Untersuchungen hierzu – dem einzigen Aspekt, der schon länger Gegenstand von Forschung ist – lassen deutlich werden, dass ein Teil der Menschen mit Diabetes in ihrem bisherigen Leben bereits einmal erlebt hat, dass sie wegen Diabetes nicht angestellt wurden, ihre Anstellung verloren, nicht befördert wurden, keine Lohnerhöhung erhielten oder Probleme mit Versicherungen hatten (Tak-Ying Shiu et al. 2003; Petrides et al. 1995; Griffith und Moses 1993; Robinson et al. 1990; Songer et al. 1989). Piera Nebiker-Pedrotti und Kolleg*innen (2009) bestätigen diese Befunde auch mit Blick auf die Schweiz. Sie berichten davon, dass Menschen mit Diabetes aufgrund ihrer Krankheit gekündigt wurden, eine Stelle nicht erhielten oder Probleme mit Versicherungen hatten.

Menschen mit Diabetes vermerken auch stereotype Zuschreibungen. So nehmen Typ 2 Diabetiker*innen wahr, als „schwach“, „fett“, „träge“, „faul“, „verfressen“ oder „Vielfrasse“ zu gelten (Tak-Ying Shiu et al. 2003). Andere Stereotype präsentieren sie als „armselig“, „wenig intelligent“ oder als „schlechte Menschen“ (Browne et al. 2013). Menschen mit Diabetes erfahren, dass sie für ihre Krankheit selbst verantwortlich gemacht werden. Solche Schuldzuschreibungen werden von Menschen mit Diabetes Typ 2 wahrgenommen (Browne et al. 2013), sind aber auch als Aussagen über junge Menschen mit Diabetes Typ 1 dokumentiert (Vishwanath 2014). Insulininjizierende Personen machen zudem die Erfahrung, mit injizierenden Drogenkonsumierenden verwechselt zu werden (Tak-Ying Shiu et al. 2003).

Der Blick auf den Forschungsstand lässt mithin erkennen, dass sich negative soziale Reaktionen an der Krankheit an sich festmachen, aber auch an ihren Folgeerscheinungen – seien sie nun punktueller Natur (wie Hypoglykämien unterschiedlicher Schwere) oder progressiver Natur (wie Folgekrankheiten) – und an Elementen des Krankheitsmanagements (wie z. B. dem Injizieren von Insulin). Es zeigt sich aber auch, dass weniger markante Formen von ungerechtfertigter Ungleichbehandlung als jene, die im Erwerbsleben erfolgen, bislang nicht systematisch untersucht worden sind. Zudem beziehen sich die vorliegenden Hinweise zumeist auf Erfahrungen von Menschen mit Diabetes, die im angelsächsischen Raum oder China leben.

Da davon auszugehen ist, dass die Erfahrungen von Stigmatisierung aber nicht einfach kontextunabhängig sind, sondern vielmehr von kulturellen (Schabert et al. 2013), sozialen, politischen und auch rechtlichen Bedingungen mit geprägt sind, ist einer Verallgemeinerung der dokumentierten Stigmatisierungserfahrungen über den ursprünglichen Kontext hinaus mit Vorsicht zu begegnen. Vielmehr bedarf es einer Untersuchung der Erfahrungen von Menschen mit Diabetes in unterschiedlichen nationalstaatlichen Kontexten. Und wie Jessica L. Browne und Kolleg*innen (2013) in weiterer Konkretisierung dieses Forschungsdesiderats hervorheben, sind zunächst vertiefte Explorationen der Wahrnehmungen und Erfahrungen von diabetes-bezogenen Stigmatisierungen aus der Perspektive der Betroffenen gefragt, da diese den Ausgangspunkt für ein Forschungsprogramm in diesem Bereich darstellen.

Die vorliegende Studie möchte dazu beitragen, die Wissenslücke hinsichtlich der Stigmatisierungserfahrungen von Menschen mit Diabetes zu schliessen und die Wissensbasis der Sozialen Arbeit in diesem Feld zu erweitern, indem sie sich der Erfahrungen von Menschen mit Diabetes in der Schweiz zuwendet und dabei der Perspektive der Menschen mit Diabetes folgt und deren Erfahrung und Erleben erfasst. Dies im Wissen darum, dass die Erkenntnisse, die sich aus der Erforschung subjektiv erlebter Diskriminierung ergeben, nicht umstandslos in Aussagen über (objektiv) messbare Teilhabechancen überführen lassen (El-Mafaalani et al. 2017). Vor diesem Hintergrund exploriert diese Untersuchung, welche Stigmatisierungserfahrungen die in der Schweiz wohnhaften Diabetiker*innen machen.

In einem ersten Zugriff fokussiert sie auf die Lebenszeitprävalenz von Stigmatisierungserfahrungen. Mit Blick auf Diskriminierungserfahrungen ging sie konkret den Fragen nach, ob und in welchen Kontexten und Situationen Menschen mit Diabetes Erfahrungen von Diskriminierung machen und worin diese zum Ausdruck gelangen; wie viele Menschen mit Diabetes diese Erfahrungen schon machten und in wie vielen Kontexten sie mit Diskriminierung konfrontiert waren, und inwiefern es für Diskriminierung besonders vulnerable Gruppen gibt. Mit Blick auf die wahrgenommenen stereotypen Zuschreibungen fragte sie danach, welche stereotypen Zuschreibungen Menschen mit Diabetes wahrnehmen und ob sich in den wahrgenommenen Stereotypen bestimmte Muster erkennen lassen. In einem zweiten Zugriff fokussierte die Studie auf die Gegenwartsnähe von Diskriminierungserfahrungen und ging der Frage nach, ob und welche Diskriminierungserfahrungen Menschen mit Diabetes in den letzten zehn Jahren vor der Befragung, konkret im Zeitraum von 2003 bis 2013 gemacht hatten. In einem dritten Zugriff rückte die Studie die Unmittelbarkeit der Diskriminierungserfahrungen ins Zentrum und untersuchte, ob und welche Diskriminierungserfahrungen Menschen mit Diabetes bereits im ersten Jahr nach der Diagnose machten.

Diese Fragestellung thematisiert die Erfahrungen in unterschiedlichen Situationen und Kontexten mit Blick auf das gesamte Leben mit Diabetes (Lebenszeitprävalenz), die letzten zehn Jahre und schließlich das erste Jahr nach der Diagnose. Damit lässt sie die Frequenz außer Acht, mit der sich eine Erfahrung in einer bestimmten Situation wiederholt. Auf eine Erhebung der Häufigkeit der Wiederholungen von spezifischen Erfahrungen in einer bestimmten Situation wurde in dieser Exploration bewusst verzichtet. Die Situationen sind so unterschiedlich, dass die einen täglich vorkommen können, während sich andere nur einmal im Leben ergeben mögen. Einmalige Erfahrungen können aber für die Lebensführung genauso entscheidend und hinsichtlich Chancengleichheit schwerwiegender und für das weitere Leben prägender sein (z. B. im Rahmen der Berufswahl) als Erlebnisse, die sich täglich wiederholen, unangebracht und beeinträchtigend sind, aber keine weitreichenden Konsequenzen haben (z. B. eine bevormundende Einmischung von Kolleg*innen beim Essen). Auf dem aktuellen Stand der Forschung schien es wichtiger, die konkreten Situationen und Kontexte von Ungleichbehandlung in Erfahrung zu bringen und die Frequenz einer bestimmten Art von Diskriminierung zurückzustellen.

Das Alter, in dem den Befragten Diabetes diagnostiziert wurde, zeigt eine weite Spanne. Bei einigen der Befragten wurde Diabetes bereits im ersten Lebensjahr diagnostiziert. Bei anderen wurde die Diagnose erst in einem Alter über 80 Jahren gestellt. Der Median des Alters bei der Diagnose liegt bei 45 Jahren. Die relativ große Anzahl von 233 fehlenden Angaben zum Zeitpunkt der Diagnose zeigt allerdings auf, dass sich ein Teil der Befragten nicht mehr genau zu erinnern vermag, in welchem Alter ihnen die Diabetesdiagnose gestellt wurde. Diesem Befund entsprechend, schauten die Befragten zum Zeitpunkt der Befragung auf recht unterschiedlich lange Lebenszeiten mit Diabetes zurück. Die Spanne reicht von einer Diagnose im Jahr der Befragung bis zu einer Diagnose, die 76 Jahre zurückliegt. Im Durchschnitt leben die Befragten gut 21 Jahre mit Diabetes. Der Median der Lebenszeit mit Diabetes liegt bei 19 Jahren.

Die vorliegende Untersuchung zeigt, dass Menschen mit Diabetes in der Schweiz in verschiedenen Situationen und Kontexten die Erfahrung machen, wegen ihres Diabetes ungerechtfertigt ungleich behandelt zu werden. Mag die öffentliche Einschätzung auch dahin gehen, Diabetes sei eine Krankheit, die kaum von Stigmatisierung betroffen sei (Fernandes et al. 2007), zeigt die hier dargelegte Untersuchung, dass Menschen mit Diabetes in der Schweiz durchaus Stigmatisierung erfahren. Ein knappes Drittel der Befragten gab an, sie seien noch nie wegen Diabetes diskriminiert worden. 68,5 % der Befragten gaben an, solche Erfahrungen gemacht zu haben – auch in mehreren Situationen. Die Hälfte derjenigen, die schon ungerechtfertigte Ungleichbehandlung erlebt haben, nennen bis zu drei Situationen. Fokussiert man auf die Erfahrungen jener, deren Diagnose im Jahr 2003 oder später erfolgte, ergibt sich eine ähnliche Feststellung. In dieser Gruppe zeigt sich, dass 59 % der Befragten in einer oder mehreren Situationen die Erfahrung gemacht haben, wegen Diabetes ungerechtfertigt ungleichbehandelt worden zu sein. Betrachtet man jene, die maximal ein Jahr mit der Diagnose lebten, zeigt sich, dass 51 % dieser kleinen Gruppe bereits kurze Zeit nach ihrer Diagnose Erfahrungen von ungerechtfertigter Ungleichbehandlung gemacht haben. Damit wird deutlich, dass die hier erfassten Diskriminierungserfahrungen durchaus eine gewisse Aktualität haben. Kann bei der Betrachtung der Lebenszeitprävalenz nicht danach unterschieden werden, ob weit zurückliegende Erfahrungen geschildert werden oder erst kürzlich gemachte, so kann aus der Analyse der Angaben ausschließlich jener Befragten, die höchstens zehn bzw. ein Jahr mit Diabetes leben, geschlossen werden, dass die Erfahrungen im Zeitraum nach 2003 gemacht wurden. Die Erfahrungen, von denen sie berichten, können damit nicht einfach als Einblicke in längst vergangene Zeiten und überwundene Verhältnisse abgetan werden. Die Angaben zur Auftretenshäufigkeit der einzelnen Erfahrungen im Zeitraum von 2003 bis 2013 bzw. im Jahr vor der Befragung dürften aufgrund des hier gewählten Vorgehens allerdings systematisch zu gering ausfallen, denn all jene Befragte, die schon länger als zehn Jahre bzw. ein Jahr mit Diabetes lebten, wurden in der entsprechenden Analyse nicht berücksichtigt. Ihre Erfahrungen, die sie im selben Zeitraum gemacht haben mögen, treten damit nicht in den Blick. Der Vorteil dieses konservativen Vorgehens liegt darin, dass es Fehlangaben aufgrund ungenauer Erinnerung ausschliesst, da mit Sicherheit keine diabetesbedingten Diskriminierungserfahrungen genannt werden können, die länger zurückliegen als die gewählte Zeitspanne von zehn Jahren bzw. einem Jahr. Aufgrund des jungen Forschungsstands können nur einige wenige der Erfahrungen, die hier erfasst wurden, mit Ergebnissen anderer Studien sinnvoll verglichen und damit extern validiert werden. Dies ist nur mit Blick auf die Untersuchung zu Diskriminierungen im Kontext der Erwerbsarbeit in der Schweiz möglich. Pietra Nebiker-Pedrotti und Kolleg*innen (2009) kamen zum Ergebnis, dass 5 % der untersuchten Menschen mit Diabetes angaben, sie hätten schon (mindestens) einmal wegen Diabetes ihre Anstellung verloren. 10 % hätten schon einmal die Erfahrung gemacht, dass ihre Bewerbung wegen ihrer Krankheit abgelehnt wurde. Bis zu 15 % der Befragten berichteten von Problemen mit Versicherungen (Nebiker-Pedrotti et al. 2009). In unserer Untersuchung gaben 2,6 % der Befragten an, schon einmal wegen Diabetes die Stelle verloren zu haben und weitere 3 % erklärten, dass ihnen gekündigt und gleichzeitig nahegelegt worden war, sich bei der Invalidenversicherung abhängig zu machen. Mit total 5,6 % ist dieser Anteil der Befragten mit den Zahlen vergleichbar, die von Nebiker-Pedrotti und Kolleg*innen (2009) berichtet wurden. Es sind allerdings auch weniger offensichtliche Formen von Stellenverlust oder -gefährdung zu verzeichnen: Nach unserer Untersuchung wurden 4,8 % der Befragten schon aufgefordert, sich frühzeitig pensionieren zu lassen. Und weitere 3,3 % der Befragten gaben an, wegen Diabetes schon einmal aufgefordert worden zu sein, selbst zu kündigen. Alle diese Erfahrungen können in den Verlust einer Anstellung münden. Sie entsprechen den Erfahrungen von 13,7 % der Befragten. Der Anteil der Befragten, die wegen Diabetes schon einmal eine Stelle nicht erhalten haben, beläuft sich auf 8 % und liegt damit leicht unterhalb des Anteils, der bisher referiert wurde (Nebiker-Pedrotti et al. 2009). Weiter lassen sich die Erfahrungen mit dem Abschluss einer Taggeldversicherung vergleichen. In unserer Befragung vermerkten 13,2 % der Befragten, die sich nach ihrer Diabetesdiagnose um eine Taggeldversicherung bemüht hatten, dass ihnen eine solche verweigert wurde. Bei Nebiker-Pedrotti liegt der analoge Wert bei 6% der Befragten. Fasst man weitere Erfahrungen mit Versicherungen in den Blick, so wird deutlich, dass es nicht Taggeldversicherungen sind, die am häufigsten zu Problemen führen. Nach unserer Befragung haben 26,4 % der Befragten die Erfahrung gemacht, dass ihnen eine Zusatzversicherung zur obligatorischen Krankenversicherung verweigert wurde, während gar 28,6 % keine Lebensversicherung abschliessen konnten.

Ein Blick auf die Angaben der Befragten zeigt, dass Ungleichbehandlung in alltäglichen Umgang mit Kolleg*innen an der Arbeit, aber auch im Freizeitbereich häufig sind. Weiter lässt sich festhalten, dass dabei bezeichnenderweise Situationen im Vordergrund stehen, in denen die Befragten durch strukturelle Barrieren oder strukturell mit Macht ausgestattete Entscheidungsträger in der Realisierung ihrer Verwirklichungschancen beeinträchtigt werden. Ihre Wahrnehmung konzentriert sich auf Effekte von Gesetzen, Regelungen, Administrations- und Behördenhandeln oder Entscheidungen von Arbeitgebern. Hierin bestätigt sich die theoretische Überlegung von Link und Phelan (2001), dass Stigmatisierungsprozesse eng an Machtausübung gekoppelt sind. Die Studie zeigt auch auf, welche stereotypen Zuschreibungen die Befragten bisher schon wahrgenommen haben. Die Palette der Stereotypen ist reich abschattiert und reicht von Mitleidsäusserungen bis hin zu verachtenden und erniedrigenden Aussagen und Unterstellungen. Die hier präsentierten Ergebnisse bestätigen den Befund früherer Untersuchungen, dass in der Öffentlichkeit abwertende Bilder über Menschen mit Diabetes bestehen. Diese Ergebnisse sind differenzierter als jene einer in der New York City durchgeführten Studie, die bei Passanten das Bild von Personen mit Diabetes Typ 1 erhob, bestätigen aber die dort erfassten Zuschreibungen, Menschen mit Diabetes seien selbst für ihre Krankheit verantwortlich, seien faul, übergewichtig und hätten ungesunde Essgewohnheiten (Vishwanath 2014). Der Vorwurf, die Betroffenen würden das Gesundheitswesen unnötig finanziell belasten, wie auch die Verwechslung mit Drogenabhängigen bestätigen Aussagen anderer kürzlich erschienener Studien (Browne et al. 2013; Schabert et al. 2013).

Wie jede Studie hat auch diese gewisse Einschränkungen. Die Erfassung von Ungleichbehandlung stellt allein auf Angaben der davon betroffenen Menschen mit Diabetes ab, was Verzerrungen zur Folge haben kann. Die Diskriminierungsforschung zeigt, dass die Sensibilität der Wahrnehmung von Diskriminierung von sozialstrukturellen, individuellen und situativen Faktoren beeinflusst wird (El-Mafaalani et al. 2017). Dies ist allerdings nicht mit der Aussage zu verwechseln, die angeführten Beispiele von ungerechtfertigter Ungleichbehandlung hätten nicht wirklich stattgefunden. Deshalb kann auch mit den Worten von Aladin El-Mafaalani und Kolleg*innen (2017) festhalten werden, dass die Betroffenenperspektive „sowohl für die Diskriminierungsforschung als auch für die pädagogische Praxis sowie die politische und öffentliche Auseinandersetzung mit Diskriminierung und Anti-Diskriminerungsstrategien von zentraler Relevanz (ist) – nicht zuletzt auch deshalb, weil Problembewusstsein und Eigeninitiative der Betroffenen für die Entwicklung von Gegenmaßnahmen von entscheidender Bedeutung sind“ (El-Mafaalani et al. 2017, S. 174). Die retrospektive Erfassung über die ganze bisherige Lebenszeit bzw. zehn Jahre kann dazu führen, dass weniger massive Formen der Ungleichbehandlung dem Vergessen geschuldet nicht angegeben und in der Konsequenz nicht sichtbar werden. Zudem war die Studie gezwungen, mit einem convenience sample zu arbeiten. Die Rücklaufquote war gering, auch wenn sie in einem Bereich lag, der für Befragungen ohne Mahnungsmöglichkeit üblich ist (Diekmann 1995). Die Art der Stichprobe wie auch die Rücklaufquote könnten zu einer Verzerrung der Ergebnisse geführt haben. Ein Vergleich mit den jüngsten epidemiologischen Schätzungen (Huber et al. 2014) zeigt immerhin, dass die Geschlechterverteilung im Sample dieser Studie (45,2 % Frauen und 54,8 % Männer) sehr nahe an die Geschlechterverteilung im Sample der Studie herankommt, auf der die Schätzung der Prävalenz von Diabetes in der Schweiz von 2011 abstellt (45,7 % Frauen und 54,3 % Männer). Auch die Altersverteilungen liegen nahe beieinander. In der Stichprobe dieser Untersuchung waren 70,9 % der Befragten älter als 56 Jahre während in der Studie zu Prävalenzschätzung 73,7 % über 59 Jahre alt waren (Huber et al. 2014). In dieser Studie dürfte allerdings der Anteil junger Menschen mit Diabetes und Menschen mit Diabetes Typ 1 übervertreten sein.

Angesichts des geringen gesicherten Wissens über Stigmatisierung von Menschen mit Diabetes bringt die vorliegende Studie dennoch eine wichtige Erweiterung der Erkenntnisse. Sie erfasst Erfahrungen von ungerechtfertigter Ungleichbehandlung in einem breiten Spektrum von Lebenskontexten und vermag zu umreissen, wie groß der Anteil der davon betroffenen Menschen mit Diabetes ist. Zudem macht sie die Vielfalt und Muster von stereotypen Zuschreibungen fassbar, denen sich Menschen mit Diabetes gegenübersehen. Wie die International Diabetes Federation fordert, bedarf die in dieser Studie porträtierte Situation der Veränderung (Benedetti 2014). Die Zeiten, in denen Menschen mit Diabetes dazu neigten, Stigmatisierung „passiv zu akzeptieren“ (Wardian und Sun 2014), scheinen allerdings vorüber. Die Ergebnisse dieser Befragung lassen erkennen, dass die jüngere Generation von Menschen mit Diabetes sich häufiger von Stigmatisierung betroffen sehen. Sie gaben häufiger an, ungerechtfertigte Ungleichbehandlung erfahren und Stereotype wahrgenommen zu haben, als die ältere Generation in der Stichprobe. Dieses Ergebnis könnte als Ausdruck vermehrter Ungleichbehandlung von jüngeren Menschen mit Diabetes verstanden werden. Angesichts der stärkeren Eingebundenheit in die Arbeitswelt kann diese Sicht eine gewisse Plausibilität in Anspruch nehmen. Das Ergebnis kann aber auch dahingehend interpretiert werden, dass Angehörige dieser Generation Diskriminierung gegenüber sensibler sind, ungerechtfertigte Ungleichbehandlung nicht als unvermeidbare Begleiterscheinung ihres Gesundheitszustands zu betrachten bereit sind, Diskriminierung nicht normalisieren oder stereotype Zuschreibungen internalisieren und als quasi natürlicher Teil ihrer chronischen Krankheit verstehen. Dies würde ein Potenzial markieren, Ungleichbehandlung anzugehen. Und dies ist für Menschen mit Diabetes eine gute Ausgangslage für den Kampf für Chancengleichheit und gegen Stigmatisierung, gegen Ungleichbehandlung, Benachteiligung und Ausschluss.

Hierzu sind Maßnahmen zu diskutieren, zu entwickeln und einzuleiten. Ein naheliegender Weg zur Bearbeitung der Ungleichbehandlung führt über die Klage gegen Diskriminierung. Diese Strategie hat hinsichtlich der Behandlung durch die Schweizer Armee Früchte getragen. Die oft beschriebene Situation, dass jemand wegen Diabetes gegen den eigenen Willen für dienstuntauglich erklärt wird und dennoch Militärersatzsteuer bezahlen muss, ist erfolgreich über den Rechtsweg angegangen worden. Ein Betroffener hat am Europäischen Gerichtshof für Menschenrechte dagegen geklagt. Mit Spruch vom 30. April 2009 rügte das Gericht unter anderem, dass eine andere Praxis denkbar wäre, als Stellungspflichtige mit Diabetes systematisch für untauglich zu erklären (European Court of Human Rights 2009). Angesichts des in der Schweiz schwach entwickelten Diskriminierungsschutzes, sind die Möglichkeiten, auf juristischem Weg etwas gegen Ungleichbehandlung ausrichten, stark begrenzt. Wie ein juristisches Gutachten aufzeigt, würden Erfolge vor Gericht voraussetzen, dass sich Menschen mit Diabetes als „Behinderte“ definierten (Pärli 2009). Wie die qualitative Studie erkennen lässt, ist die Selbstdefinition als „Behinderte“ umstritten, für einige Betroffene inakzeptabel (Raemy et al. 2012, S. 41). Es scheint deshalb angezeigt, weitere Strategien zu entwerfen, mit denen gegen manifeste Diskriminierung vorgegangen und die stereotypen Zuschreibungen aufgegriffen und zugunsten von differenzierten Vorstellungen über Menschen mit Diabetes zurückgewiesen werden können.

Die vorgelegten Ergebnisse scheinen uns nicht ohne Konsequenzen für die Soziale Arbeit zu bleiben: Sozialarbeitende, die mit Menschen mit Diabetes arbeiten, sind in einer guten Position, sich im einzelnen Fall für konkret Betroffene einzusetzen, Chancengleichheit einzufordern oder auch personenbezogene und fallangemessene Ungleichheit auszuhandeln. Angesichts der hier dargestellten Erkenntnisse sollte die Reichweite der Angebote Sozialer Arbeit für Menschen mit Diabetes jedoch über den einzelnen Fall hinausgehen, sich aus einer Engführung auf die Beratung und Unterstützung einzelner Betroffener und ihrer Partner*innen und Angehörigen bzw. Eltern hinaus entwickeln und die Fixierung auf die Bestärkung des Krankheitsmanagements und die Vermeidung von Folgekrankheiten – wie dies in der Literatur sonst skizziert wird (vgl. z. B. Ayalon et al. 2008) – bewusst hinter sich lassen. Angesichts der für die Soziale Arbeit typischen Perspektive, Menschen in ihrer Beziehung zu ihrer Umwelt zu sehen, sollte Soziale Arbeit auch die Interaktion von Menschen mit Diabetes mit ihrem sozialen Umfeld mit in den Blick fassen und auch auf die sozialen Reaktionen fokussieren, mit denen Menschen mit Diabetes konfrontiert sind. Stigmatisierungs- und Diskriminierungserfahrungen können in der Arbeit mit Betroffenen angesprochen und aufgearbeitet werden. Die Bewältigungsformen können thematisiert, auf ihre Folgen für die Menschen mit Diabetes selbst hinterfragt und allenfalls alternative Umfangsformen mit Stigmatisierung und Diskriminierung entwickelt und bestärkt werden.

In diesem Zusammenhang sehen wir Soziale Arbeit herausgefordert, Menschen mit Diabetes in ihrem Kampf gegen Stigmatisierung und Diskriminierung zu unterstützen. Sozialarbeitende sollten bewusst einen Beitrag zur Veränderung der Wahrnehmung und Behandlung von Menschen mit Diabetes leisten. Hierfür sind allerdings erst spezifische und angemessene Vorgehensweisen zu entwickeln und zu evaluieren. Die Entwicklungsarbeit (Gredig 2011; Fraser et al. 2009) kann dabei auf den Erfahrungen im Kampf gegen die Stigmatisierung von Menschen mit HIV/Aids aufbauen (Grossman et al. 2013). Wobei sich absehen lässt, dass eine der großen Herausforderungen darin bestehen wird, die Aktivitäten zur Prävention von Diabetes Typ 2 mit den Interventionen zur Veränderung des öffentlichen Bildes von Menschen mit Diabetes vereinbar zu gestalten. Wir sehen Soziale Arbeit aufgefordert, hierzu mit Menschen mit Diabetes und ihren (Selbsthilfe‑)Organisationen zusammenzuarbeiten und mit ihnen gemeinsam Strategien zur Bekämpfung von Stigmatisierung zu diskutieren, anzupassen, neu zu entwickeln, zu vereinbaren und schließlich zu implementieren. Die hier präsentierten Forschungsergebnisse können den Sozialarbeitenden eine Grundlage bieten. Die präsentierten Forschungsergebnisse sind aber auch für jene Sozialarbeitenden von Belang, die nicht in die Beratung von Menschen mit Diabetes einbezogen sind und nicht bewusst mit Menschen arbeiten, die mit Diabetes leben. Ob sie sich dessen bewusst werden oder nicht, treffen Sozialarbeitende in allen Handlungsfeldern mit hoher Wahrscheinlichkeit auch auf Kinder, Jugendliche und Erwachsene, die mit Diabetes leben. Die chronische Krankheit mag längst nicht in jedem professionellen Kontakt von den Betroffenen offengelegt werden. Sie muss für das primäre Ziel, das die Klient*innen mit den Sozialarbeitenden anstreben, auch nicht von Belang sein. Dessen ungeachtet sollten Sozialarbeitende aber informiert sein und ihre Bilder und ihre Haltung gegenüber Menschen mit Diabetes insoweit reflektiert haben, dass sie in ihren Interkationen mit Klient*innen – sei die Krankheit nun explizit Thema oder nicht – keine Stereotypen über Menschen mit Diabetes reproduzieren oder diskriminierend handeln.