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Der Kardiologe

, Volume 13, Issue 4, pp 198–215 | Cite as

Manual zur Diagnostik und Therapie von Synkopen

  • W. von ScheidtEmail author
  • R. Bosch
  • T. Klingenheben
  • A. Schuchert
  • C. Stellbrink
  • M. Stockburger
Leitlinien

Zusammenfassung

Dieses Manual ist eine erweiterte und ausführlichere Version des DGK-Kommentars zur ESC-Leitlinie 2018 zur Diagnostik und Therapie von Synkopen. Es bietet dem Leser praxistaugliche Anregungen und Erläuterungen zur effektiven und effizienten Abklärung von Patienten mit Synkopen. Zentrale Aspekte umfassen Risikostratifizierung und Entscheidungsstrategien in der primären Evaluation, kritische Wertung diagnostischer Verfahren (u. a. implantierbarer Loop-Rekorder [ILR] als wichtigste Diagnostik bei rezidivierenden, ungeklärten Synkopen, Kipptischuntersuchung und Karotissinusmassage als Bestätigungsteste, nicht Suchteste), Therapieoptionen bei Reflexsynkope und orthostatischer Hypotonie, Schrittmacher- und ICD-Indikationen sowie Synkopeneinheiten als neuartige Versorgungsstrukturen. Die ESC-Leitlinie und die zugehörigen Practical Instructions bieten eine ausgezeichnete und spezifische Anleitung zum sicheren Management von Patienten mit Synkopen. Manche Empfehlungen bedürfen jedoch einer kritischen Bewertung. Besonders nachteilig in Deutschland sind die unzureichende Verfügbarkeit und Vergütungssituation wichtiger diagnostischer Verfahren wie Kipptischuntersuchung und ILR.

Schlüsselwörter

Implantierbarer Loop Rekorder Kipptischuntersuchung Carotissinusmassage Risikostratifizierung Vergütung 

Abkürzungen

AF

Vorhofflimmern („atrial fibrillation“)

ARVC

arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie

A&U

Anamnese und körperliche Untersuchung

AV

atrioventrikulär

BBB

Schenkelblock („bundle branch block“)

BP

Blutdruck („blood pressure“)

bpm

Schläge pro Minute („beats per minute“)

CI-CSS

kardioinhibitorisches Karotissinussyndrom („cardioinhibitory carotid sinus syndrome“)

CRT-D

kardialer Resynchronisationstherapiedefibrillator

CSM

Karotissinusmassage

CSS

Karotissinussyndrom

DCM

dilatative Kardiomyopathie

ED

Notaufnahme („emergency department“)

EEG

Elektroenzephalogramm

EKG

Elektrokardiogramm

EPU

elektrophysiologische Untersuchung

ESC

European Society of Cardiology

HCM

hypertrophe Kardiomyopathie

HF

Herzfrequenz

ICD

implantierbarer Kardioverter/Defibrillator

ILR

implantierbarer Loop-Rekorder („implantable loop recorder“)

KTU

Kipptischuntersuchung

LOC

Bewusstseinsverlust („loss of consciousness“)

LQTS

Long-QT-Syndrom

LVEF

linksventrikuläre Ejektionsfraktion

OH

orthostatische Hypotonie

PCM

isometrische Gegenregulationsmanöver („physical counter-pressure maneuvers“)

POTS

posturales orthostatisches Tachykardiesyndrom

PPS

psychogene Pseudosynkope

SCD

plötzlicher Herztod („sudden cardiac death“)

SVT

supraventrikuläre Tachykardie

TIA

transitorische ischämische Attacke

TLOC

vorübergehender Bewusstseinsverlust („transient loss of consciousness“)

UKG

Echokardiogramm

VA

ventrikuläre Arrhythmie

VF

Kammerflimmern („ventricular fibrillation“)

VT

Kammertachykardie (ventrikuläre Tachykardie)

VVS

vasovagale Synkope („vasovagal syncope“)

Manual on diagnosis and treatment of syncope

Abstract

This manual is an extended and more detailed version of the German Society of Cardiology (DGK) comments on the European Society of Cardiology (ESC) 2018 guidelines on the diagnosis and management of syncope. It provides the reader with explanations and algorithms for a comprehensive work-up of patients with syncope. Key aspects include risk stratification and decision strategies in the initial evaluation, a critical appraisal of diagnostic procedures, e. g. implantable loop recorder (ILR) as the most important diagnostic tool for recurrent, unexplained syncope, tilt table testing and carotid sinus massage as a confirmation test, not a screening test, therapeutic options for reflex syncope and orthostatic hypotension, indications for pacemaker and implantable cardioverter defibrillator (ICD) treatment and syncope units as a new organizational structure. The ESC guidelines and the accompanying practical instructions provide an excellent and specific guidance for a safe and successful management of patients with syncope. Some recommendations, however, need a critical discussion. Major drawbacks in Germany include the inadequate availability and reimbursement of key diagnostic procedures, such as tilt table testing and especially ILR.

Keywords

Implantable loop recorder Tilt table testing Carotid sinus massage Risk stratification Reimbursement 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

Den Interessenkonflikt der Autoren finden Sie online auf der DGK-Homepage unter http://leitlinien.dgk.org/ bei der entsprechenden Publikation.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Copyright information

© Deutsche Gesellschaft für Kardiologie - Herz- und Kreislaufforschung e.V. Published by Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature - all rights reserved 2019

Authors and Affiliations

  • W. von Scheidt
    • 1
    Email author
  • R. Bosch
    • 2
  • T. Klingenheben
    • 3
  • A. Schuchert
    • 4
  • C. Stellbrink
    • 5
  • M. Stockburger
    • 6
  1. 1.I. Medizinische Klinik, Herzzentrum Augsburg-SchwabenUniversitätsklinikum AugsburgAugsburgDeutschland
  2. 2.Cardio Centrum Ludwigsburg-BietigheimLudwigsburgDeutschland
  3. 3.Praxis für Kardiologie Bonn und ambulante Herzkatheter-Kooperation BonnBonnDeutschland
  4. 4.Medizinische KlinikFriedrich-Ebert-Krankenhaus NeumünsterNeumünsterDeutschland
  5. 5.Kommission für Klinische Kardiovaskuläre MedizinDeutsche Gesellschaft für KardiologieDüsseldorfDeutschland
  6. 6.Medizinische Klinik IHavelland-KlinikenNauenDeutschland

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