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Der Kardiologe

, Volume 12, Issue 4, pp 241–249 | Cite as

Kommentar zu den Leitlinien (2017) der ESC zu peripheren arteriellen Erkrankungen

  • C. Espinola-Klein
  • J. B. Dahm
  • C. Heiß
  • R. Zahn
  • C. Tiefenbacher
Leitlinien

Zusammenfassung

Die 2017 veröffentlichte „European Society of Cardiology“(ESC)-Leitlinie „Periphere Arterielle Erkrankungen“ (PAE, „peripheral arterial diseases“) umfasst Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie von atherosklerotischen Manifestationen in peripheren Gefäßen. Es werden zu allen arteriellen Versorgungsgebieten mit Ausnahme der Aorta und Koronararterien Empfehlungen formuliert. Der folgende Kommentar bezieht sich auf die Übersetzung der Pocket-Leitlinie und ist fokussiert auf die Empfehlungen zur Sekundärprävention, zur peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) und zur Karotisstenose. In den Empfehlungen zur Sekundärprävention wird die Atherosklerose als Erkrankung des gesamten Gefäßsystems betrachtet. Generell wird eine konsequente Einstellung der kardiovaskulären Risikofaktoren mit absoluter Rauchkarenz, dem Einsatz von Statinen sowie einer Blutdruck- und Blutzuckerkontrolle empfohlen. Patienten mit Claudicatio intermittens sollten möglichst ein supervidiertes Gehtraining betreiben. Ein Thrombozytenaggregationshemmer sollte gegeben werden, wenn eine symptomatische pAVK vorliegt oder bei weiteren Manifestationen der Atherosklerose wie beispielsweise einer koronaren Herzerkrankung (KHK). Liegt eine starke Einschränkung im Alltag vor, wird eine Revaskularisation empfohlen. Bei Vorliegen einer Indikation zur Revaskularisation sollte bei kurzen Gefäßverschlüssen (z. B. <25 cm femoropopliteal) primär eine endovaskuläre Therapie erfolgen. Bei langstreckigen Verschlüssen oder Mitbeteiligung der A. femoralis communis sollte bei vertretbarem Risiko eine Operation erfolgen. Trotz fehlender Daten sollte nach interventioneller Revaskularisation für mindestens 1 Monat eine duale Plättchenhemmung gegeben werden. Patienten mit symptomatischer Stenose der Arteria carotis interna sollten bei niedrigem periprozeduralem Risiko eine zeitnahe Revaskularisation erhalten, wenn der Stenosegrad mehr als 50 % beträgt. Bei asymptomatischer Karotisstenose sollte eine Revaskularisation nur dann erfolgen, wenn zusätzliche Faktoren bestehen, die für ein erhöhtes Schlaganfallrisiko sprechen. Patienten mit mindestens 50 %iger Karotisstenose sollten bei niedrigem Blutungsrisiko einen Thrombozytenaggregationshemmer erhalten. Generell ist bei peripherer Atherosklerose die interdisziplinäre Betreuung der Patienten in einem Team von Gefäßspezialisten zu empfehlen.

Schlüsselwörter

Periphere arterielle Verschlusskrankheit Karotisstenose Sekundärprävention 

Comments on the guidelines (2017) of the ESC on peripheral arterial diseases

Abstract

The European Society of Cardiology (ESC) guidelines on “Peripheral Arterial Diseases” (PAD) published in 2017 include recommendations on the diagnostics and treatment of atherosclerotic manifestations in peripheral arteries. The guidelines give recommendations for all arterial territories except the aorta and coronary arteries. The following comments are based on the pocket guidelines and focus on the recommendations for secondary prevention of lower extremity arterial disease (LEAD) and carotid artery stenosis. In the recommendations on secondary prevention atherosclerosis is considered as a disease of the whole vascular system. In general, a consistent discontinuance of cardiovascular risk factors is recommended including smoking cessation, statin therapy and control of blood pressure and blood glucose. In all patients with intermittent claudication, supervised exercise training is strongly recommended. A platelet aggregation inhibitor should be given when symptomatic LEAD is present or in the presence of other manifestations of atherosclerosis, such as coronary heart disease (CHD). If activities of daily life are severely compromised revascularization is recommended. If revascularisation is indicated, treatment shold be performed endovascular first on short lesions (e.g. femoro-popliteal < 25 cm). In long vascular occlusions or if the common femoral artery is involved, vascular surgery is indicated if the risk of an operation is justifiable. Despite a lack of data dual antiplatelet therapy is recommended for at least 1 month after endovascular revascularization. In patients with symptomatic stenosis of the internal carotid artery and low periprocedural risk, early revascularization is recommended if the degree of stenosis is more than 50%. In asymptomatic patients with carotid artery stenosis, revascularization should only be carried out if additional factors indicating an increased risk of stroke are present. Antiplatelet therapy is recommended in patients with a carotid artery stenosis of at least 50% and low bleeding risk. In general, a multidisciplinary treatment by a team of vascular specialists is recommended to make decisions for the management of patients with peripheral arterial diseases.

Keywords

Peripheral arterial occlusive disease Carotid artery stenosis Secondary prevention 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

Den Interessenkonflikt der Autoren finden Sie online auf der DGK-Homepage unter http://leitlinien.dgk.org/ bei der entsprechenden Publikation.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL et al (2017) ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Eur Heart J.  https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx095 Google Scholar
  2. 2.
    Tendera M, Aboyans V, Bartelink M‑L et al (2011) ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Eur Heart J 32:2851–2906CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz-und Kreislaufforschung e.V. (2018) ESC Pocket Guidelines. Diagnose und Therapie der peripheren arteriellen Erkrankung, Version 2017. Börm Bruckmeier Verlag GmbH, Grünwald. Kurzfassung der „ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS)“. Eur Heart J.  https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx095
  4. 4.
    Lawall H, Huppert P, Rümenapf G et al (2016) S3-Leitlinien zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit. VASA 45(Suppl 95):11–82Google Scholar
  5. 5.
    Piepole MF, Hoes AW, Agewall S et al (2016) European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practise: the sixth joint task force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 37:2315–2381CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Bonaca MP, Nault P, Giugliano RP et al (2017) Low-density lipoprotein cholesterol lowering with evolocumab and outcomes in patients with peripheral artery disease: insights from the FOURIER Trial (Further Cardiovascular Outcomes Research With PCSK9 Inhibition in Subjects With Elevated Risk). Circulation 13.  https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032235 ([Epub ahead of print])Google Scholar
  7. 7.
    Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al (2017) 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines. Hypertension.  https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000065 ([Epub ahead of print])Google Scholar
  8. 8.
    Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK et al (2015) A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. SPRINT research group. N Engl J Med 373(22):2103–2116CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Espinola-Klein C, Weisser G, Jagodzinski A et al (2011) β‑blockers in patients with intermittent claudication and arterial hypertension: results from the nebivolol or metoprolol in arterial occlusive disease trial. Hypertension 58:148–154CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Fakhry F, Spronk S, van der Laan L et al (2015) Endovascular revascularization and supervised exercise for peripheral artery disease and intermittent claudication: a randomized clinical trial. JAMA 314:1936–1944CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Mills JL, Conte MS, Armstrong DG et al (2014) The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: risk stratification based on wound, ischemia, and foot infection (WIfI). J Vasc Surg 59:220–234CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Belch J, MacCuish A, Campbell I et al (2008) The prevention of progression of arterial disease and diabetes (POPADAD) trial: factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease. BMJ 337:a1840CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  13. 13.
    Fowkes FG, Price JF, Stewart MC et al (2010) Aspirin for prevention of cardiovascular events in a general population screened for a low ankle brachial index: a randomized controlled trial. JAMA 303:841–848CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    CAPRIE Steering Committee (1996) A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Lancet 348:1329–1339CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Belch JJ, Dormandy J, CASPAR Writing Committee (2010) Results of the randomized, placebo-controlled clopidogrel and acetylsalicylic acid in bypass surgery for peripheral arterial disease (CASPAR) trial. J Vasc Surg 52:825–833CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Espinola-Klein C, Rupprecht HJ, Bickel C, Lackner K, Savvidis S, Messow CM, Munzel T, Blankenberg S (2008) Different calculations of ankle brachial index and their impact on cardiovascular risk prediction. Circulation 118:961–967CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Hiatt WR, Fowkes FG, Heizer G, Berger JS, EUCLID Trial Steering Committee and Investigators et al (2017) Ticagrelor versus clopidogrel in symptomatic peripheral artery disease. N Engl J Med 376:32–40CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J et al (2017) Rivaroxaban with or without aspirin in stable cardiovascular disease. N Engl J Med 377:1319–1330CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Anand SS, Bosch J, Eikelboom JW et al (2017) Rivaroxaban with or without aspirin in patients with stable peripheral or carotid artery disease: an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet.  https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32409-1 Google Scholar
  20. 20.
    Hansen ML, Sørensen R, Clausen MT et al (2010) Risk of bleeding with single, dual, or triple therapy with warfarin, aspirin, and clopidogrel in patients with atrial fibrillation. Arch Intern Med 170(16):1433–1441CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Hadar N, Raman G, Moorthy D, O’Donnell TF, Thaler DE, Feldmann E, Lau J, Kitsios GD, Dahabreh IJ (2014) Asymptomatic carotid artery stenosis treated with medical therapy alone: temporal trends and implications for risk assessment and the design of future studies. Cerebrovasc Dis 38:163–173CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Arning C, Widder B, von Reutern GM et al (2010) Revison of DEGUM ultrasound criteria for grading internal carotid artery stenoses and transfer to NASCET measurement. Ultraschall Med 31:251–257CrossRefPubMedGoogle Scholar
  23. 23.
    Eckstein HH et al (2012) S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge der extracraniellen Carotisstenose. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/004-028l_S3_Extracranielle_Carotisstenose_2012_verlaengert.pdf Google Scholar

Copyright information

© Deutsche Gesellschaft für Kardiologie - Herz- und Kreislaufforschung e.V. Published by Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature - all rights reserved 2018

Authors and Affiliations

  • C. Espinola-Klein
    • 1
  • J. B. Dahm
    • 3
  • C. Heiß
    • 2
  • R. Zahn
    • 4
    • 5
  • C. Tiefenbacher
    • 6
  1. 1.Abteilung für Angiologie, Zentrum für Kardiologie/Kardiologie IUniversitätsmedizin der Johannes Gutenberg-UniversitätMainzDeutschland
  2. 2.Faculty of Health and Medical Sciences, Department of Clinical and Experimental MedicineUniversity of SurreyGuildfordUK
  3. 3.Herz- & Gefäßzentrum GöttingenGöttingenDeutschland
  4. 4.Herzzentrum, KardiologieKlinikum der StadtLudwigshafenDeutschland
  5. 5.Kommission für Klinische Kardiovaskuläre MedizinDeutsche Gesellschaft für KardiologieDüsseldorfDeutschland
  6. 6.Klinik für Kardiologie/Angiologie/PneumologieMarien-HospitalWeselDeutschland

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