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Der Kardiologe

, Volume 8, Issue 5, pp 407–414 | Cite as

Kardiale Kontraktilitätsmodulation zur Behandlung der symptomatischen Herzinsuffizienz

  • J. Kuschyk
  • S. Röger
  • M. Borgggrefe
Diagnostische Elektrophysiologie und Devices

Zusammenfassung

Die symptomatische medikamentös austherapierte Herzinsuffizienz ist trotz großer Fortschritte in Diagnostik und Therapie mit einer Prävalenz von 1–2 % (> 10 % bei Patienten > 70 Jahre) die führende Todesursache und einer der Hauptgründe für Hospitalisierungen in der westlichen Welt. In den 1990er-Jahren betrug die 5-Jahres-Mortalität nach der Erstmanifestation von Symptomen 60–70 %. Durch Ausschöpfung aller Therapieoptionen konnten in den letzten Jahren die Hospitalisierungsrate sowie die Mortalität signifikant gesenkt werden. Als unverzichtbare Basistherapie steht dabei die medikamentöse Herzinsuffizienztherapie inklusive β-Blocker, ACE-Hemmer oder AT-I-Antagonisten, Aldosteronantagonisten, Diuretika oder auch Ivabradin nach den aktuellen Leitlinien im Vordergrund. Bei weiterhin symptomatischen oder therapierefraktären Patienten können additive elektrische Therapieoptionen die Morbidität und ggf. auch Mortalität senken. Für Patienten mit hochgradig reduzierter systolischer Herzfunktion, verbreitertem QRS-Komplex > 150 ms und Linksschenkelblock (LSB) hat die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) eine Klasse-I-Empfehlung. Die CRT-Therapie ist jedoch nur für < 50 % der Herzinsuffizienzpatienten geeignet und hat sich bei Patienten mit schmalem QRS-Komplex mittlerweile als kontraindiziert erwiesen. Es besteht deshalb der Bedarf für alternative elektrische Therapieformen, insbesondere für die Patientengruppe mit einer QRS-Breite < 120 ms. Im Folgenden wird zusammenfassend über die kardiale Kontraktilitätsmodulation (CCM) als Device-basierte Therapieoption bei therapierefraktärer Herzinsuffizienz berichtet. Dabei handelt es sich um ein elektrisches Therapieverfahren, das durch einen neuartigen Stimulationsalgorithmus mit hochenergetischer Impulsabgabe während der absoluten Refraktärphase des Aktionspotenzials zu einer dauerhaften Kontraktionssteigerung des Myokards und klinischer Verbesserung der Patienten führen kann.

Schlüsselwörter

Schmaler QRS-Komplex Device-Therapie Mortalität Morbidität Therapie 

Cardiac contractility modulation for the treatment of symptomatic heart failure

Abstract

Despite great progress in diagnostics and therapy, pharmaceutically treated symptomatic cardiac insufficiency is the leading cause of death in western countries and affects approximately 1–2 % of the adult population with the prevalence rising to ≥ 10 % among persons over 70 years of age. In the 1990s the 5-year mortality rate following initial manifestation of symptoms was 60–70 %. In recent years the hospitalization rate and mortality could be significantly reduced by exhaustion of all available therapeutic options. According to current guidelines the pharmaceutical therapy of cardiac failure, including beta blockers, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors and angiotensin type 1 (AT1) antagonists, aldosterone antagonists, diuretics and even ivabradine is an indispensable basis of therapy. In continuing symptomatic or therapy refractive patients additional electrical therapy options can reduce the morbidity and also mortality for selected patients. For symptomatic patients with high grade systolic dysfunction, a broad QRS complex > 150 ms and left bundle branch block, cardiac resynchronization therapy (CRT) has a class I recommendation. The CRT therapy is, however, only suitable for less than 50 % of patients with cardiac failure and has now proven to be contraindicated for patients with a narrow QRS complex. There is therefore a need for alternative electric forms of therapy, especially for the patient group with a QRS complex < 120 ms. This article summarizes the procedure of cardiac contractility modulation (CCM) as a device-based therapy option for therapy refractive cardiac insufficiency. This is an electric therapeutic procedure which can lead to a permanent increase in contraction of the myocardium and improvement of the patient’s clinical condition by a novel stimulation algorithm with high energy impulses during the refractory phase of the action potential.

Keywords

Narrow QRS complex Device therapy Mortality Morbidity Therapy 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt. J. Kuschyk: Vortragshonorare, Kongressunterstützung, Beratung Impulse Dynamics, Biocontrol, Medtronic, SJM. S. Röger: Vortragshonorare Impulse Dynamics. M. Borggrefe: Advisory Board und Vortragshonorare Impulse Dynamics, Biocontrol. Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

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Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

Authors and Affiliations

  1. 1.I. Medizinische KlinikUniversitätsmedizin MannheimMannheimDeutschland

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