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Internal and Emergency Medicine

, Volume 13, Issue 8, pp 1191–1200 | Cite as

Polypharmacy in older people: lessons from 10 years of experience with the REPOSI register

  • Pier Mannuccio MannucciEmail author
  • Alessandro Nobili
  • Luca Pasina
  • REPOSI Collaborators (REPOSI is the acronym of REgistro POliterapie SIMI, Società Italiana di Medicina Interna)
IM - REVIEW
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Abstract

As a consequence of population aging, we have witnessed in internal medicine hospital wards a progressive shift from a population of in-patients relatively young and mainly affected by a single ailment to one of ever older and more and more complex patients with multiple chronic diseases, followed as out-patients by many different specialists with poor integration and inevitably treated with multiple medications. Polypharmacy (defined as the chronic intake of five or more drugs) is associated with increased risks of drug–drug interactions and related adverse effects, prescription and intake errors, poor compliance, re-hospitalization and mortality. With this background, the Italian Society of Internal Medicine chose to start in 2008 a prospective register called REPOSI (REgistro POliterapie SIMI, Società Italiana di Medicina Interna) in internal medicine and geriatric hospital wards. The country wide register is an ongoing observatory on multimorbidity and polypharmacy in the oldest old, with the goal to improve prescription appropriateness and, thus to avoid potentially inappropriate medications. The main findings of the register, that has accrued so far, 7005 older patients throughout a 10 year period, are summarized herewith, with special emphasis on the main patterns of poor prescription appropriateness and related risks of adverse events.

Keywords

Multimorbidity Polypharmacy Inappropriate prescription Deprescribing Medication reconciliation 

Notes

Acknowledgements

We would like to Silvio Garattini, the director of the IRCCS Mario Negri Institute, the 2008-2018 presidents of the Italian Society of Internal Medicine (Giuseppe Licata, Francesco Violi, Roberto Corazza, Francesco Perticone), the Scientific Director of the IRCCS Ca’ Granda Maggiore Policlinico Hospital Foundation Silvano Bosari and, importantly, the physicians of the Italian hospital wards who did participate in REPOSI). Collaborators and co-authors of the REPOSI (REgistro POliterapie SIMI, Società Italiana di Medicina Interna) Study Group are as follows: Steering Committee: Pier Mannuccio Mannucci (Chair, Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano), Alessandro Nobili (co-chair, IRCCS-Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Milano), Mauro Tettamanti, Luca Pasina, Carlotta Franchi (IRCCS-Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Milano), Salvatore Corrao (ARNAS Civico, Di Cristina, Benfratelli, DiBiMIS, Università di Palermo, Palermo), Alessandra Marengoni (Spedali Civili di Brescia, Brescia), Francesco Salerno (IRCCS Policlinico San Donato Milanese, Milano), Matteo Cesari (UO Geriatria, Università degli Studi di Milano), Francesco Perticone (Presidente SIMI), Giuseppe Licata (Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico P. Giaccone di Palermo, Palermo, Medicina Interna e Cardioangiologia), Francesco Violi (Policlinico Umberto I, Roma, Prima Clinica Medica), Gino Roberto Corazza, (Reparto 11, IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia, Pavia, Clinica Medica I). Clincal data monitoring and revision: Carlotta Franchi, Laura Cortesi (IRCCS-Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Milano).Database Management and Statistics: Mauro Tettamanti, Laura Cortesi, Ilaria Ardoino (IRCCS-Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Milano). Investigators: Italian Hospitals: Domenico Prisco, Elena Silvestri, Caterina Cenci, Giacomo Emmi (Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi Firenze, Medicina Interna Interdisciplinare); Gianni Biolo, Michela Zanetti, Martina Guadagni, Michele Zaccari (Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Trieste, Clinica Medica Generale e Terapia Medica); Massimo Vanoli, Giulia Grignani, Edoardo Alessandro Pulixi (Azienda Ospedaliera della Provincia di Lecco, Ospedale di Merate, Lecco, Medicina Interna); Mauro Bernardi, Silvia Li Bassi, Luca Santi, Giacomo Zaccherini (Azienda Ospedaliera Policlinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna, Semeiotica Medica Bernardi); Elmo Mannarino, Graziana Lupattelli, Vanessa Bianconi, Francesco Paciullo (Azienda Ospedaliera Santa Maria della Misericordia, Perugia, Medicina Interna); Ranuccio Nuti, Roberto Valenti, Martina Ruvio, Silvia Cappelli, Alberto Palazzuoli (Azienda Ospedaliera Università Senese, Siena, Medicina Interna I); Oliviero Olivieri, Domenico Girelli, Thomas Matteazzi (Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona, Verona, Medicina Generale a indirizzo Immuno-Ematologico e Emocoagulativo); Mario Barbagallo, Ligia Dominguez, Floriana Cocita, Vincenza Beneduce, Lidia Plances (Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico Giaccone Policlinico di Palermo, Palermo, Unità Operativa di Geriatria e Lungodegenza); Marco Zoli, Ilaria Lazzari, Mattia Brunori (Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico S. Orsola-Malpighi, Bologna, Unità Operativa di Medicina Interna); Franco Laghi Pasini, Pier Leopoldo Capecchi, (Azienda Ospedaliera Universitaria Senese, Siena, Unità Operativa Complessa Medicina 2); Giuseppe Palasciano, Maria Ester Modeo, Carla Di Gennaro (Azienda Ospedaliero-Universitaria Consorziale Policlinico di Bari, Bari, Medicina Interna Ospedaliera “L. D’Agostino”, Medicina Interna Universitaria “A. Murri”); Maria Domenica Cappellini, Diletta Maira, Valeria Di Stefano, Giovanna Fabio, Sonia Seghezzi, Marta Mancarella (Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano, Unità Operativa Medicina Interna IA); Matteo Cesari, Paolo Dionigi Rossi, Sarah Damanti, Marta Clerici, Federica Conti (Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milano, Geriatria); Gino Roberto Corazza, Emanuela Miceli, Marco Vincenzo Lenti, Martina Pisati, Costanza Caccia Dominioni (Reparto 11, IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia, Pavia, Clinica Medica I); Giovanni Murialdo, Alessio Marra, Federico Cattaneo (IRCS Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino-IST di Genova, Genova, Clinica di Medicina Interna 2); Maria Beatrice Secchi, Davide Ghelfi (Ospedale Bassini di Cinisello Balsamo, Milano, Divisione Medicina); Luigi Anastasio, Lucia Sofia, Maria Carbone (Ospedale Civile Jazzolino di Vibo Valentia, Vibo Valentia, Medicina interna); Francesco Cipollone, Maria Teresa Guagnano, Ermanno Angelucci, Emanuele Valeriani (Ospedale Clinicizzato SS. 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Giuseppe Romanelli, Alessandra Marengoni, Alberto Zucchelli (Spedali Civili di Brescia, Brescia, Geriatria); Antonio Picardi, Umberto Vespasiani Gentilucci, Paolo Gallo, Chiara Dell’Unto (Università Campus Bio-Medico, Roma, Medicina Clinica-Epatologia); Giorgio Annoni, Maurizio Corsi, Giuseppe Bellelli, Sara Zazzetta, Paolo Mazzola, Hajnalka Szabo, Alessandra Bonfanti (Università degli studi di Milano-Bicocca Ospedale S. 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Antonio Cittadini, Carlo Vigorito, Michele Arcopinto, Andrea Salzano, Emanuele Bobbio, Alberto Maria Marra, Domenico Sirico (Azienda Policlinico Universitario Federico II di Napoli, Napoli, Medicina Interna e Riabilitazione Cardiologica); Guido Moreo, Francesca Gasparini, Silvia Prolo, Gloria Pina (Clinica San Carlo Casa di Cura Polispecialistica, Paderno Dugnano, Milano, Unità Operativa di Medicina Interna); Alberto Ballestrero, Fabio Ferrando (Clinica Di Medicina Interna ad Indirizzo Oncologico, Azienda Ospedaliera Università San Martino di Genova); Sergio Berra, Simonetta Dassi, Maria Cristina Nava (Medicina Interna, Azienda Ospedaliera Guido Salvini, Garnagnate, Milano); Bruno Graziella, Stefano Baldassarre, Salvatore Fragapani, Gabriella Gruden (Medicina Interna III, Ospedale S. Giovanni Battista Molinette, Torino); Giorgio Galanti, Gabriele Mascherini, Cristian Petri, Laura Stefani (Agenzia di Medicina dello Sport, AOUC Careggi, Firenze); Margherita Girino, Valeria Piccinelli (Medicina Interna, Ospedale S. Spirito Casale Monferrato, Alessandria); Francesco Nasso, Vincenza Gioffrè, Maria Pasquale (Struttura Operativa Complessa di Medicina Interna, Ospedale Santa Maria degli Ungheresi, Reggio Calabria); Giuseppe Scattolin, Sergio Martinelli, Mauro Turrin (Medicina Interna, Ospedale di Monselice, Padova); Leonardo Sechi, Cristina Catena, Gianluca Colussi (Clinica Medica, Azienda Ospedaliera Universitaria, Udine). Nicola Passariello, Luca Rinaldi (Presidio Medico di Marcianise, Napoli, Medicina Interna); Franco Berti, Giuseppe Famularo, Tarsitani Patrizia (Azienda Ospedaliera San Camillo Forlanini, Roma, Medicina Interna II); Roberto Castello, Michela Pasino (Ospedale Civile Maggiore Borgo Trento, Verona, Medicina Generale e Sezione di Decisione Clinica); Gian Paolo Ceda, Marcello Giuseppe Maggio, Simonetta Morganti, Andrea Artoni(Azienda Ospedaliero Universitaria di Parma, U.O.C Clinica Geriatrica); Stefano Del Giacco, Davide Firinu, Francesca Losa, Giovanni Paoletti (Policlinico Universitario Dulio Casula, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Cagliari, Cagliari, Medicina Interna, Allergologia ed Immunologia Clinica); Giuseppe Montalto, Anna Licata, Valentina Malerba (Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico Paolo Giaccone, Palermo, U.O.S Prevenzione Malattie Epatobiliari); Lasco Antonino, Giorgio Basile, Catalano Antonino (Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico G. Martino, Messina, Unità Operativa di Geriatria); Lorenzo Malatino, Benedetta Stancanelli, Valentina Terranova, Salvatore Di Marca (Azienda Ospedaliera per l’Emergenza Cannizzaro, Catania, (Clinica Medica Università di Catania); Patrizia Mecocci, Carmelinda Ruggiero, Virginia Boccardi (Università degli Studi di Perugia-Azienda Ospedaliera S.M. della Misericordia, Perugia, Struttura Complessa di Geriatria); Tiziana Meschi, Fulvio Lauretani, Andrea Ticinesi (Azienda Ospedaliera Universitaria di Parma, U.O Medicina Interna e Lungodegenza Critica); Pietro Minuz, Luigi Fondrieschi (Azienda Ospedaliera Universitaria Verona, Policlinico GB Rossi, Verona, Medicina Generale per lo Studio ed il Trattamento dell’Ipertensione Arteriosa); Mario Pirisi, Gian Paolo Fra, Daniele Sola (Azienda Ospedaliera Universitaria Maggiore della Carità, Medicina Interna 1); Massimo Porta, Piero Riva (Azienda Ospedaliera Universitaria Città della Salute e della Scienza di Torino, Medicina Interna 1U); Roberto Quadri (Ospedale di Ciriè, ASL TO4, Torino, S.C. Medicina Interna); Giorgio Scanzi, Caterina Mengoli, Stella Provini, Laura Ricevuti (ASST Lodi, Presidio di Codogno, Milano, Medicina); Emilio Simeone, Rosa Scurti, Fabio Tolloso (Ospedale Spirito Santo di Pescara, Geriatria); Roberto Tarquini, Alice Valoriani, Silvia Dolenti, Giulia Vannini(Ospedale San Giuseppe, Empoli, USL Toscana Centro, Firenze, Medicina Interna I); Alberto Tedeschi, Lucia Trotta (ASST Fatebenefratelli—Sacco, Milano, Medicina Interna a indirizzo Pneumologico); Riccardo Volpi, Pietro Bocchi, Alessandro Vignali (Azienda Ospedaliera Universitaria di Parma, Clinica e Terapia Medica). Sergio Harari, Chiara Lonati, Mara Cattaneo (Ospedale San Giuseppe Multimedica Spa, U.O. Medicina Generale). Ramirez Duque Nieves (Hospital Universitario Virgen del Rocio, Sevilla); Muela Molinero Alberto (Hospital de Leon); Abad Requejo Pedro, Lopez Pelaez Vanessa, Tamargo Lara (Hospital del Oriente de Asturias, Arriondas); Corbella Viros Xavier, Formiga Francesc (Hospital Universitario de Bellvitge); Diez Manglano Jesus, Bejarano Tello Esperanza, Del Corral Behamonte Esther, Sevil Puras Maria (Hospital Royo Villanova, Zaragoza); Manuel Romero (Hospital Infanta Elena Huelva); Pinilla Llorente Blanca, Lopez Gonzalez-Cobos Cristina, Villalba Garcia M. Victoria (Hospital Gregorio Marañon Madrid); Lopez Saez, Juan Bosco (Hospital Universitario de Puerto Real, Cadiz); Sanz Baena Susana, Arroyo Gallego Marta (Hospital Del Henares De Coslada, Madrid); Gonzalez Becerra Concepcion, Fernandez Moyano Antonio, Mercedes Gomez Hernandez, Manuel Poyato Borrego (Hospital San Juan De Dios Del Aljarafe, Sevilla); Pacheco Cuadros Raquel, Perez Rojas Florencia, Garcia Olid Beatriz, Carrascosa Garcia Sara (Hospital Virgen De La Torre De Madrid); Gonzalez-Cruz Cervellera Alfonso, Peinado Martinez Marta, Sara Carrascosa Garcia (Hospital General Universitario De Valencia); Ruiz Cantero Alberto, Albarracín Arraigosa Antonio, Godoy Guerrero Montserrat, Barón Ramos Miguel Ángel (Hospital De La Serrania De Ronda); Machin Jose Manuel (Hospital Universitario De Guadalajara); Novo Veleiro Ignacio, Alvela Suarez Lucía (Hospital Universitario De Santiago De Compostela); Lopez Alfonso, Rubal Bran David, Iñiguez Vazquez Iria (Hospital Lucus Augusti De Lugo); Rios Prego Monica (Hospital Universitario De Pontevedra).

Compliance with ethical standards

Conflict of interest

All authors declare that they have no conflict of interest.

Statement of human and animal rights

REPOSI was accepted by the ethical committees of all participant hospitals.

Informed consent

Each patient supplied informed consent.

Supplementary material

11739_2018_1941_MOESM1_ESM.docx (33 kb)
Supplementary material 1 (DOCX 32 kb)

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Copyright information

© Società Italiana di Medicina Interna 2018

Authors and Affiliations

  • Pier Mannuccio Mannucci
    • 1
    Email author
  • Alessandro Nobili
    • 2
  • Luca Pasina
    • 2
  • REPOSI Collaborators (REPOSI is the acronym of REgistro POliterapie SIMI, Società Italiana di Medicina Interna)
  1. 1.Scientific DirectionFondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore PoliclinicoMilanItaly
  2. 2.Neuroscience DepartmentIRCCS Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario NegriMilanItaly

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