Obésité

, Volume 9, Issue 4, pp 302–328 | Cite as

Éducation thérapeutique et parcours de soins de la personne obèse

  • O. Ziegler
  • E. Bertin
  • B. Jouret
  • R. Calvar
  • F. Sanguignol
  • A. Avignon
  • A. Basdevant
Rapport / Report

Résumé

L’obésité est une maladie chronique évolutive dont le développement est fortement associé au mode de vie et donc au comportement de la personne dans son environnement. Ce sont là précisément les cibles de l’éducation thérapeutique du patient (ETP), qui est considérée comme la pierre angulaire de la prise en charge de l’obésité dans le Plan obésité (PO). L’analyse de la situation en France nous a conduit à proposer un référentiel de bonnes pratiques dont le but est de renforcer l’autonomie des personnes obèses et leur capacité à se prendre en charge (notion de self management et d’empowerment) en prenant en compte l’activité physique, l’alimentation et la dimension psychologique, tel que le demande le PO (mesure 1–4). L’ETP donne aux professionnels de santé l’opportunité de changer ou d’adapter leurs connaissances, leurs attitudes et leurs pratiques envers les personnes obèses. Les patients sont amenés à modifier leurs croyances et leurs représentations vis-à-vis de la maladie et de son traitement. Sont concernés le contrôle du poids mais aussi les conséquences sur l’image corporelle, l’estime de soi et la qualité de vie. L’approche est globale, centrée sur le patient à qui l’on propose de changer « par lui-même » les habitudes de vie qui ont un impact sur cette maladie (modifications thérapeutiques du mode de vie [MTMV]). La personne apprend aussi « à faire face » en mobilisant ses propres ressources (capacité d’exercer un contrôle sur sa vie personnelle, sentiment d’efficacité, démarche de résolution de problème, prise de décision) mais aussi en s’appuyant sur l’équipe de soignants pour mettre en place des actions. La démarche éducative tient le plus grand compte des besoins, des objectifs et du vécu du patient tout en restant conforme à un référentiel de bonnes pratiques. Certes, l’objectif est la perte de poids et/ou la stabilisation pondérale, mais le principal est bien d’améliorer l’état de santé (risque de complications inclus), le bien-être et la qualité de vie. Les programmes multicibles et pluriprofessionnels, adaptés à la typologie des patients (âge, sexe, contexte socioculturel et économique, sévérité et complications de la maladie), constituent la référence. L’enjeu immédiat est de permettre le développement de l’ETP pour la médecine de proximité comme l’ont souligné la Haute Autorité de santé (HAS) et le PO. Il paraît nécessaire de créer de nouveaux formats dans le cadre des parcours autorisés, adaptés aux soins de niveau 1, pour les enfants comme pour les adultes. Cela implique une certaine adaptation du système de santé français. Le PO a mis en place la gradation des soins en insistant sur les principes de « clarté, accessibilité, qualité et cohérence » de la chaîne de soin. Les problèmes spécifiques que pose la médecine de l’obésité sont abordés ici. Des solutions ou des pistes pour améliorer l’offre d’ETP sont présentées comme par exemple la gradation en deux niveaux des programmes éducatifs : ETP de proximité et ETP de recours.

Mots clés

Obésité Éducation thérapeutique Gradation des soins Plan obésité Médecine de proximité 

Therapeutic education and clinical pathway for the obese person

Abstract

Obesity is a chronic evolutive lifestyle-related illness, which is obviously linked to behaviour and living environment. So therapeutic patient education (TPE), which focuses on patients’ daily life and psychosocial environment, is considered as the cornerstone of obesity management, as identified in the French Obesity Plan. It is really an integral part of treatment and care. The purpose of this article is to develop a reference guide of skills in self-care and self-management in the field of obesity, taking into account the psychological, dietary and physical activity aspects, according to the measure 1–4 of the obesity plan. TPE gives the opportunity to change or adapt knowledge, attitudes and practice of health professionals towards obese patients. It may help a patient to modify his/her insight and understanding of thoughts and beliefs concerning weight control, obesity and its consequences on body image, self-esteem and quality of life. TPE is a systemic patient-centred learning process, designed to train obese patients in the skills of self-managing or adapting way of live (i.e., therapeutic lifestyle changes) to their particular chronic disease, and in coping processes and skills (empowerment, self-efficacy, problem-solving, decision making, resource utilization, active collaboration with the health care team, action planning, ...). This process incorporates patients’ needs, goals and life experiences and should be guided by evidence-based standards. It directly addresses behaviours that require change, for successful weight loss and weight loss maintenance. The overall objectives of TPE are to improve clinical outcomes, health status, well-being and quality of life of obese patients. Intensive, multiprofessional, multicomponent, culturally and age-appropriate programs are the gold standard. Nevertheless the role of the primary care doctor must be reinforced, according to the French National Health Authority and the national obesity plan. So new formats are needed and they will be structured, simplified and adapted to first-line care (paediatric and adult). Several progresses are required in many important areas to make the health system organisation, suitable for TPE (e.g., accessibility, clarity, coherence of the care pathway, quality, gradation of care, ...). The article discusses problems and solutions to integrate this comprehensive and educational approach of obesity treatment into the French health care system (e.g., two gradation levels for TPE programmes: one for primary health care and the other for specialized care).

Keywords

Obesity Therapeutic education Obesity self-management Gradation of care Obesity plan First-line care 

Références

  1. 1.
    Reach G, Basdevant A, Bertin E (2014) Réflexion sur l’éducation thérapeutique du patient, suivie de propositions. Document de synthèse réalisé à partir des travaux préparatoires de deux groupes de travail. Repris dans le rapport de l’Académie nationale de médecine 2014, coordonné par Jaffiol C et Corvol P. L’éducation thérapeutique du patient, une pièce maîtresse pour répondre aux nouveaux besoins de la médecine. http://www.academiemedecine.fr/wp-content/uploads/2014/01/jaffiolRapport-ETP-vot%C3%A9-10-XII-13-3.pdfGoogle Scholar
  2. 2.
    Basdevant A (2013) Propositions pour un nouvel élan de la politique nutritionnelle française de santé publique dans le cadre de la Stratégie nationale de santé. 2e partie: mesures concernant la prise en charge des maladies liées à la nutrition. 15 Novembre 2013. http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/rapport_Basdevant_15_11_2013.pdfGoogle Scholar
  3. 3.
    Plan obésité 2010–2013. www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Plan_Obesite_-_interactif.pdfGoogle Scholar
  4. 4.
    Carvajal R, Wadden TA, Tsai AG, et al (2013) Managing obesity in primary care practice: a narrative review. Ann N Y Acad Sci 1281:191–206PubMedCentralPubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Cornet P, Touizer-Benaroche E (2011) Prise en charge en médecine générale. In: A Basdevant (ed) Traité de médecine et chirurgie de l’obésité. Médecine Sciences Publications, Lavoisier, Paris, pp 470–6Google Scholar
  6. 6.
    Counterweight Project Team (2004) A new evidence-based model for weight management in primary care: the Counterweight Programme. J Hum Nutr Diet 17:191–208CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Counterweight Project Team (2004) Current approaches to obesity management in UK primary care: the Counterweight Programme. J Hum Nutr Diet 17:183–90CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Fournier C, Attali C (2012) Éducation (thérapeutique) du patient en médecine générale. Médecine 8:123–7Google Scholar
  9. 9.
    Basdevant A, Laville M, Ziegler O (1998) Guide pratique pour le diagnostic, la prévention, le traitement des obésités en France. Groupe de travail chargé de la mise au point des « Recommandations pour le diagnostic, la prévention et le traitement des obésités en France ». Diabetes Metab 24:10–42PubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (1996) Integrating prevention with weight management. A National Clinical Guideline recommended for use in Scotland. Royal College of Physicians, EdinburghGoogle Scholar
  11. 11.
    ANSES (2010) Évaluation des risques liés aux pratiques alimentaires d’amaigrissement. Rapport d’expertise collective — novembre 2010. http://www.ladocumentationfrancaise.fr/var/storage/rapports-publics//114000013/0000.pdfGoogle Scholar
  12. 12.
    Haute Autorité de santé (2007) Recommandations: « Éducation thérapeutique du patient — Comment la proposer et la réaliser ? » Juin. http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/etp_-_comment_la_proposer_et_la_realiser_-_recommandations_juin_2007.pdfGoogle Scholar
  13. 13.
    Haute Autorité de santé (2007) Structuration d’un programme d’éducation thérapeutique du patient dans le champ des maladies chroniques. Guide méthodologique. http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/etp_-_guide_version_finale_2_pdf.pdfGoogle Scholar
  14. 14.
    Haute Autorité de santé (2009) Recommandations: « Obésité: prise en charge chirurgicale chez l’adulte ». Janvier. http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_765529/obesite-prise-en-charge-chirurgicale-chez-l-adulteGoogle Scholar
  15. 15.
    Haute Autorité de santé (2011) Recommandations: « Surpoids et obésité de l’enfant et de l’adolescent ». Septembre. http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2011-09/obesite_enfant_et_adolescent_-_synthese.pdfGoogle Scholar
  16. 16.
    Haute Autorité de santé (2011). Surpoids et obésité de l’enfant et de l’adolescent- actualisation des recommandations 2003.Saint-Denis. HAS;2003Google Scholar
  17. 17.
    Hartmann-Boyce J, Johns DJ, Jebb SA, Aveyard P (2014) Behavioural Weight Management Review Group. Obes Rev 15:598–609PubMedCentralPubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al (2014) 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society. Circulation 129:S102–S38PubMedCrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Yumuk V, Frühbeck G, Oppert JM, et al (2014) An EASO position statement on multidisciplinary obesity management in adults. Obes Facts 7:96–101PubMedCrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Ziegler O (2014) Éducation thérapeutique et parcours de soins de la personne obèse — Synthèse et propositions. Obésité 9:225–33CrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Basdevant A, Clément K (2011) Histoire naturelle et origine des obésités. In: Basdevant A (ed) Traité de médecine et chirurgie de l’obésité. Médecine Sciences Publications. Lavoisier, Paris, pp 10–20Google Scholar
  22. 22.
    Bastard JP, Fève B (2012) Physiologie et physiopathologie du tissu adipeux, sous l’égide de l’Afero. Springer, ParisGoogle Scholar
  23. 23.
    Bertin E (2010) Les malades et l’éducation thérapeutique individuelle. Rapport pour l’expertise collective de l’INRA, les comportements alimentaires: quels en sont les déterminants ? Quelles actions pour quels effets ? www6.paris.inra.fr/.../Comportements+Alimentaires-Rapport+Complet+276+ pages.pdfGoogle Scholar
  24. 24.
    Poulain JP (2009) Sociologie de l’obésité. Presses universitaires de France: Sciences sociales et sociétés, ParisCrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Puhl RM, Moss-Racusin CA, Schwartz MB (2007) Internalization of weight bias: implications for binge eating and emotional well-being. Obesity 15:19–23PubMedCrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Chambouleyron M, Reiner M, Gaillard S, et al (2012) Éducation thérapeutique du patient obèse, une approche de la complexité. Obésité 7:199–204CrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Reach G (2011) Adhésion au traitement. In: A Basdevant (ed) Traité de médecine et chirurgie de l’obésité. Médecine Sciences Publications, Lavoisier, Paris, pp 464–9Google Scholar
  28. 28.
    Grimaldi A (2014) L’éducation thérapeutique en questions. Obésité DOI 10.1007/s11690-014-0454-5 Google Scholar
  29. 29.
    Sudres JL, Dupuy M, Ghrib F, et al (2012) Adolescents obèses: évaluation de l’image du corps, de l’estime de soi, de l’anxiété et de la dépression. Neuropsychiatr Enfance Adolesc 61:17–22CrossRefGoogle Scholar
  30. 30.
    Wardle J, Waller J, Rapoport L (2001) Body dissatisfaction and binge eating in obese women: the role of restraint and depression. Obes Res 9:778–87PubMedCrossRefGoogle Scholar
  31. 31.
    Bandura A (trad. Jacques Lecomte) (2007) Auto-efficacité: le sentiment d’efficacité personnelle [“Self-efficacy”]. De Boeck, Paris, 2e éd. (1re éd. 2003)Google Scholar
  32. 32.
    Linde JA, Jeffery RW, Levy RL, et al (2004) Binge eating disorder, weight control self-efficacy, and depression in overweight men and women. Int J Obes Relat Metab Disord 28:418–25PubMedCrossRefGoogle Scholar
  33. 33.
    Richman RM, Loughnan GT, Droulers AM, et al (2001) Selfefficacy in relation to eating behaviour among obese and nonobese women. Int J Obes Relat Metab Disord 25:907–13PubMedCrossRefGoogle Scholar
  34. 34.
    Teixeira PJ, Going SB, Houtkooper LB, et al (2004) Pretreatment predictors of attrition and successful weight management in women. Int J Obes Relat Metab Disord 28:1124–33PubMedCrossRefGoogle Scholar
  35. 35.
    Polivy J (2001) The false hope syndrome: unrealistic expectations of self-change. Int J Obes 25:S80–S4CrossRefGoogle Scholar
  36. 36.
    Ogden LG, Stroebele N, Wyatt HR, et al (2012) Cluster analysis of the national weight control registry to identify distinct subgroups maintaining successful weight loss. Obesity (Silver Spring) 20:2039–47CrossRefGoogle Scholar
  37. 37.
    Basdevant A (2009) Propositions d’actions pour l’amélioration des conditions de prise en charge des personnes obèses en établissements de santé. Plan d’action obésité-établissements de soins. Rapport DGOS, avril 2009. http://www.ladocumentationfrancaise.fr/rapports-publics/094000170/index.shtmlGoogle Scholar
  38. 38.
    DGOS: Instruction pour l’Action 9 du Plan obésité — Assurer l’accès pour les patients atteints d’obésité sévère et/ou multicompliquée à des prises en charge adaptées en SSRGoogle Scholar
  39. 39.
    Ziegler O, Quilliot D (2005) Prise en charge de l’obésité de l’adulte. Rev Prat 55:1437–52Google Scholar
  40. 40.
    Sacks FM, Bray GA, Carey VJ, et al (2009) Comparison of weight-loss diets with different compositions of fat, protein, and carbohydrates. N Engl J Med 360:859–73PubMedCentralPubMedCrossRefGoogle Scholar
  41. 41.
    Teixeira PJ, Silva MN, Coutinho SR, et al (2010) Mediators of weight loss and weight loss maintenance in middle-aged women. Obesity (Silver Spring) 18:725–35CrossRefGoogle Scholar
  42. 42.
    Pryor LE, Tremblay RE, Boivin M, et al (2011) Developmental trajectories of body mass index in early childhood and their risk factors: an 8-year longitudinal study. Arch Pediatr Adolesc Med 165:906–12PubMedCrossRefGoogle Scholar
  43. 43.
    Rolland-Cachera MF, Péneau S (2013) Growth trajectories associated with adult obesity. World Rev Nutr Diet 106:127–34PubMedGoogle Scholar
  44. 44.
    Stubbs J, Whybrow S, Teixeira P, et al (2011) Problems in identifying predictors and correlates of weight loss and maintenance: implications for weight control therapies based on behaviour change. Obes Rev 12:688–708PubMedGoogle Scholar
  45. 45.
    Mastellos N, Gunn LH, Felix LM, et al (2014) Transtheoretical model stages of change for dietary and physical exercise modification in weight loss management for overweight and obese adults (Review). The Cochrane library. Cochrane Database Syst Rev 2:CD008066 doi: 10.1002/14651858.CD008066.pub3 PubMedGoogle Scholar
  46. 46.
    Wadden TA, Webb VL, Moran CH, et al (2012) Lifestyle modification for obesity. New developments in diet, physical activity, and behavior therapy. Circulation 125:1157–70PubMedCentralPubMedCrossRefGoogle Scholar
  47. 47.
    Wieland LS, Falzon L, Sciamanna CN, et al (2012) Interactive computer-based interventions for weight loss or weight maintenance in overweight or obese people. Cochrane Database Syst Rev 8:CD007675. doi: 10.1002/14651858.CD007675.pub2 PubMedCentralPubMedGoogle Scholar
  48. 48.
    Ajie WN, Chapman-Novakofski KM (2014) Impact of computermediated, obesity-related nutrition education interventions for adolescents: a systematic review. J Adolesc Health 54:631–45PubMedCrossRefGoogle Scholar
  49. 49.
    Haut Conseil de la santé publique (2009) L’éducation thérapeutique intégrée aux soins de premier recours. http://www.hcsp.fr/explore.cgi/hcspr20091112_edthsoprre.pdfGoogle Scholar
  50. 50.
    Satge J, Gremeaux V, Guiraud T, et al (2013) Comment optimiser l’alliance thérapeutique autour de l’activité physique dans les maladies cardiovasculaires ? Lett Med Phys Readapt 29:119–28CrossRefGoogle Scholar
  51. 51.
    Direction générale de la santé — MICOM — DGS (mars 2014) http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Guide_d_engagement_intervenants_programmes_ETP.pdfGoogle Scholar
  52. 52.
    INPES (2013) « Référentiel de compétences pour dispenser l’éducation thérapeutique du patient dans le cadre d’un Programme » et « Référentiel de compétences pour coordonner un programme d’ETP ». Juin http://www.inpes.sante.fr/FormationsEpS/pdf/dispenser-ETP.pdf; http://www.inpes.sante.fr/FormationsEpS/pdf/coordonner-ETP.pdfGoogle Scholar
  53. 53.
    Arrêté du 31 mai 2013 modifiant l’arrêté du 2 août 2010 relatif aux compétences requises pour dispenser l’éducation thérapeutique du patient. JORF no 0126 du 2 juin 2013. NOR: AFSH1209236AGoogle Scholar
  54. 54.
    Bourdillon F (2013) Politique publique et développement de l’éducation thérapeutique sur les territoires. In: Traynard PY, Gagnayre R (eds) Éducation thérapeutique du patient en ville et sur le territoire. Maloine, Paris, pp 151–62Google Scholar
  55. 55.
    Diabetes Prevention Program (DPP) Research Group (2002) The Diabetes Prevention Program (DPP) Description of lifestyle intervention. Diabetes Care 25:2165–71CrossRefGoogle Scholar
  56. 56.
    Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al (2002) Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 346:393–403PubMedCrossRefGoogle Scholar
  57. 57.
    Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al (2001) Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 344:1343–50PubMedCrossRefGoogle Scholar
  58. 58.
    Herman WH, Hoerger TJ, Brandle M, et al (2005) The costeffectiveness of lifestyle modification or metformin in preventing type 2 diabetes in adults with impaired glucose tolerance. Ann Intern Med 142:323–32PubMedCentralPubMedCrossRefGoogle Scholar
  59. 59.
    Look AHEAD Research Group (2013) Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes. N Engl J Med 369:145–54CrossRefGoogle Scholar
  60. 60.
    Jebb SA, Ahern AL, Olson AD, et al (2011) Primary care referral to a commercial provider for weight loss treatment versus standard care: a randomised controlled trial. Lancet 378:1485–92PubMedCentralPubMedCrossRefGoogle Scholar
  61. 61.
    Finkelstein EA, Kruger E (2014) Meta- and cost-effectiveness analysis of commercial weight loss strategies. Obesity (Silver Spring). doi: 10.1002/oby.20824.Google Scholar
  62. 62.
    Counterweight Project Team (2008) Evaluation of the Counterweight Programme for obesity management in primary care: a starting point for continuous improvement. Br J Gen Pract 58:548–54PubMedCentralCrossRefGoogle Scholar
  63. 63.
    McQuigg M, Brown J, Broom J, et al (2005) Counterweight Project Team. Empowering primary care to tackle the obesity epidemic: the Counterweight Programme. Eur J Clin Nutr 59:S93–S100; discussion S101PubMedCrossRefGoogle Scholar
  64. 64.
    NICE—National Institute of Health and Clinical Excellence (2006) Obesity: the prevention, identification, assessment and management of overweight and obesity in adults and children. London. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0041751/pdf/TOC.pdf Google Scholar
  65. 65.
    Lean M, Brosnahan N, McLoone P, et al (2013) Feasibility and indicative results from a 12-month low-energy liquid diet treatment and maintenance programme for severe obesity. Br J Gen Pract 63:e115–e24CrossRefGoogle Scholar
  66. 66.
    Albano MG, Golay A, De Andrade V, et al (2012) Therapeutic patient education in obesity: analysis of the 2005–2010 literature. Educ Ther Patient/Therap Patient Educ 4:S101–S10CrossRefGoogle Scholar
  67. 67.
    Grimaldi A (2011) Éducation thérapeutique. In: Basdevant A (ed) Traité de médecine et chirurgie de l’obésité. Médecine Sciences Publications, Lavoisier, Paris, pp 443–9Google Scholar
  68. 68.
    Sanguignol F, Lagger G, Golay A (2009) Efficacité médicoéconomique de l’éducation thérapeutique chez le patient obèse. Educ Ther Patient/Therap Patient Educ 1:57–62CrossRefGoogle Scholar
  69. 69.
    Haute Autorité de santé (2008) Service évaluation médicoéconomique et santé publique. Analyse économique et organisationnelle de l’éducation thérapeutique dans la prise en charge des maladies chroniques (septembre) http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/rapport_dorientation_analyse_economique_et_organisationnelle.pdf Google Scholar
  70. 70.
    Haute Autorité de santé (2011) Recommandation en santé publique — Développement de la prescription de thérapeutiques non médicamenteuses validées. Avril. http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2011-06/developpement_de_la_prescription_de_therapeutiques_non_medicamenteuses_rapport.pdfGoogle Scholar
  71. 71.
    Golay A, Fossati M, Volery M, Rieker A (2001) Approche cognitive et comportementale de la personne obèse. Diabetes Metab 27:71–7PubMedGoogle Scholar
  72. 72.
    Golay A, Lanza L, Volery M (2011) Thérapie cognitivocomportementale. In: A Basdevant (ed) Traité de médecine et chirurgie de l’obésité. Médecine Sciences Publications, Lavoisier, Paris, pp 431–6Google Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag France 2014

Authors and Affiliations

  • O. Ziegler
    • 1
  • E. Bertin
    • 1
  • B. Jouret
    • 1
  • R. Calvar
    • 1
  • F. Sanguignol
    • 1
  • A. Avignon
    • 1
  • A. Basdevant
    • 1
  1. 1.Service de Diabétologie, Maladies Métaboliques, Nutrition, Pôle digestifCHU NancyNancyFrance

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