Résumé

Nos connaissances actuelles nous permettent aujourd’hui de proposer un nouveau paradigme de l’obésité et d’avancer des stratégies thérapeutiques pertinentes. Les grandeurs régulées comme la masse grasse ou certains micronutriments sont à l’origine d’un état de motivation qui influence le comportement alimentaire et incite le mangeur à rechercher les aliments qui assureront son homéostasie. Le comportement alimentaire est également décidé. Les décisions conscientes ou inconscientes que prend le mangeur déterminent la relation avec son alimentation. Elles génèrent l’apparition d’émotions induites qui influencent le rassasiement. Ces notions permettent de définir un comportement alimentaire normal, principalement contrôlé par les sensations et les émotions alimentaires. En revanche, un comportement alimentaire, principalement contrôlé par les cognitions ou les émotions, définit respectivement un mangeur rationnel, caractérisé par la restriction cognitive ou l’orthorexie ou un mangeur émotionnel, caractérisé par l’impulsivité alimentaire et l’intolérance émotionnelle. La prise en charge des patients en surpoids ou obèses consiste à restaurer un comportement alimentaire normal, sans préjuger du poids qu’il sera possible d’atteindre. Celui-ci est déterminé par des facteurs sur lesquels nous n’avons guère de prise. Le travail thérapeutique se décompose systématiquement en trois volets: le traitement de la restriction cognitive, l’acceptation de soi et la gestion des émotions.