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best practice onkologie

, Volume 14, Issue 12, pp 544–552 | Cite as

Pilzinfektionen

  • P. Köhler
  • O. A. Cornely
  • J. J. VehreschildEmail author
Topic
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Zusammenfassung

Hintergrund

Die invasive Aspergillose, Mukormykose und Kryptokokkose sind schwerwiegende opportunistische Pilzinfektionen bei Patienten mit langen Neutropeniephasen sowie nach allogener Stammzell- oder Organtransplantation. Aufgrund des späten Auftretens klinischer Zeichen und der oft schwerwiegenden Verläufe erfordern diese Erkrankungen besondere Wachsamkeit und proaktives Handeln.

Material und Methoden

Für die Darstellung der Klinik sowie von Diagnostik- und Therapieempfehlungen wurden Leitlinien sowie weitere ausgewählte Veröffentlichungen aufgearbeitet.

Ergebnisse

Die invasive Aspergillose und Mukormykose treten klassischerweise bei schwer immunkompromittierten Patienten im Bereich der oberen und unteren Atemwege auf. Bei Verdacht muss rasch eine Schnittbilddiagnostik und nach Möglichkeit eine serologische Testung erfolgen. Erhärtet sich der Verdacht, sollte eine präemptive antimykotische Therapie begonnen und gleichzeitig die Diagnose mikrobiologisch und histologisch gesichert werden. Die Therapie erfolgt abhängig von Komedikation, Komorbidität und Risikofaktoren primär mit Voriconazol, Isavuconazol oder liposomalem Amphotericin B. Die Einführung der antiretroviralen Therapie hat zu einem deutlichen Rückgang der Kryptokokkose bei Patienten mit Human-immunodeficiency-virus-Infektion geführt, dafür tritt sie vermehrt bei neuen Formen der Immunsuppression auf. Kryptokokken infizieren bevorzugt das zentrale Nervensystem, verursachen aber auch Pneumonien und Blutstrominfektionen. Zur Diagnostik gehören Liquor- oder Blutkulturen und Antigennachweise. Standardbehandlung ist die Kombination von Amphotericin B und Flucytosin.

Schlussfolgerung

Eine interdisziplinäre Zusammenarbeit von Mikrobiologen, Infektiologen und Radiologen ist in der Diagnostik und Therapie von invasiven Pilzinfektionen zwingend notwendig.

Schlüsselwörter

Invasive Aspergillose Mukormykose Immunsuppression Kryptokokkose Opportunistische Infektionen 

Fungal infections

Abstract

Background

Invasive aspergillosis, mucormycosis, and cryptococcosis are severe opportunistic infections in patients with long phases of neutropenia and also after allogeneic stem cell and organ transplantation. Due to the late appearance of clinical signs and the often poor outcome, these diseases require special attention and proactive interventions.

Material and methods

Published guidelines and selected current literature were reviewed for this article.

Results

Invasive aspergillosis and mucormycosis are typically observed in the upper and lower airways of severely immunocompromized patients. When invasive fungal diseases are suspected, sectional imaging and, if possible, serological testing should be performed as soon as possible. If imaging or serological tests confirm the suspected diagnosis, pre-emptive antimycotic treatment should be started and further confirmation of the diagnosis sought via microbiological and/or histological investigations. Treatment depends on comedication, comorbidity and risk factors, primarily with voriconazole, isavuconazole and liposomal amphotericin B. With the advent of antiretroviral treatment, a decrease of cryptococcosis cases in people with human immunodeficiency virus was observed; however, increasing cases have been reported in patients with new forms of immunosuppression. Cryptococcus spp. predominantly cause central nervous system infections but also pneumonia and bloodstream infections. Diagnostics include blood and cerebrospinal fluid cultures and antigen tests. First line treatment consists of a combination therapy with amphotericin B and flucytosine.

Conclusion

An interdisciplinary approach with microbiologists, infectious diseases specialists and radiologists is needed for diagnostics and treatment of invasive fungal diseases.

Keywords

Invasive aspergillosis Mucormycosis Immunosuppression Cryptococcosis Opportunistic infections 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

P. Köhler hat unabhängig von der eingereichten Arbeit unentgeltliche Forschungsunterstützung von Miltenyi Biotec GmbH, Bergisch Gladbach, und dem Cologne Excellence Cluster on Cellular Stress Responses in Aging-Associated Diseases (CECAD), Universität zu Köln, Köln, erhalten. Er hat Vortragshonorare von der Akademie für Infektionsmedizin e. V., Astellas Pharma, Gilead Sciences und MSD Sharp & Dohme GmbH erhalten. O.A. Cornely hat unabhängig von der eingereichten Arbeit Forschungsmittel erhalten von Actelion, Amplyx, Astellas, Basilea, Cidara, Da Volterra, F2G, Gilead, Janssen Pharmaceuticals, Medicines Company, Medpace, Melinta Therapeutics, Merck/MSD, Pfizer und Scynexis, ist für Actelion, Allecra Therapeutics, Amplyx, Astellas, Basilea, Biosys UK Limited, Cidara, Da Volterra, Entasis, F2G, Gilead, IQVIA, Matinas, Medpace, Menarini Ricerche, Merck/MSD, Octapharma, Paratek Pharmaceuticals, Pfizer, PSI, Rempex, Scynexis, Seres Therapeutics, Tetraphase und Vical beratend tätig und hat Vortragshonorare von Astellas, Basilea, Gilead, Merck/MSD und Pfizer bezogen. J.J. Vehreschild hat Honorare von folgenden Firmen/Einrichtungen erhalten: Merck/MSD, Gilead, Pfizer, Astellas Pharma, Basilea, Deutsches Zentrum für Infektionsforschung, Uniklinik Freiburg/Kongress und Kommunikation, Akademie für Infektionsmedizin, Universität Manchester, Deutsche Gesellschaft für Infektiologie, Ärztekammer Nordrhein, Uniklinik Aachen, Back Bay Strategies, Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin. Er hat Forschungsstipendien von Merck/MSD, Gilead, Pfizer, Astellas Pharma, Basilea, dem Deutschen Zentrum für Infektionsforschung und Bundesministerium für Bildung und Forschung erhalten.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  • P. Köhler
    • 1
    • 2
  • O. A. Cornely
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
  • J. J. Vehreschild
    • 1
    • 4
    • 5
    Email author
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