Tests cardiovasculaires de la fonction autonome au cours des dysuries idiopathiques de la femme. Mise en évidence d’une dysautonomie vésicale primaire

Resumé:

Les étiologies des dysuries chez la femme sont nombreuses (obstruction mécanique, postchirurgicale, neurogène, claquage détrusorien, iatrogénique, psychogène, comportementale, syndrome de Clare Fowler). Souvent le diagnostic reste inconnu. Nous avons voulu vérifier dans cette population s’il pouvait exister une altération du système nerveux autonome au moyen de tests cardiovasculaires de la fonction autonome.

Matériel et Méthodes:

Nous avons étudié 27 patientes présentant une dysurie associée ou non à une rétention urinaire incomplète sans que le bilan urologique (cystoscopie) ni neurologique (urodynamique, EMG périnéal, IRM encéphalique et médullaire) nemettent en évidence de cause connue de dysurie. Chaque patiente a réalisé une batterie de tests végétatifs comprenant une recherche d’hypotension orthostatique, un test au froid, une analyse de la variabilité de l’espace RR lors de la manœuvre de Valsalva et lors de ventilations amples dirigées, et enfin un enregistrement des réflexes cutanéosympathiques.

Résultats:

La moyenne d’âge était de 46,2 ans avec une durée des symptômes de huit ans. Trois patientes étaient en rétention urinaire complète, 12 en rétention urinaire incomplète et 12 autres se plaignaient simplement de dysurie caractérisé e par une dysurie d’attente, un jet diminué ou haché. Quatorze patientes pratiquaient le sondage intermittent. Parmi les 27 patientes, 18 avaient au moins deux tests végétatifs perturbés permettant d’affirmer l’existence d’une dysautonomie. Pour les 27 patientes les examens cliniques, neurologiques et urologiques étaient normaux et elles ne présentaient pas de symptôme évocateur d’une dysautonomie déclarée (pas de flou visuel, pas d’anomalie pupillaire, pas de manifestation d’hypotension orthostatique ni de trouble digestif). Les IRM cérébrales et médullaires, la cystoscopie, les échographies vésicorénales, l’électrophysiologie périnéale (latences sacrées et potentiels évoqués somesthésiques du nerf pudendal) étaient normales.

Conclusion:

Cette étude permet d’évoquer l’existence d’une dysautonomie à expression purement vésicale sous la forme d’une dysurie: dysautonomie vésicale primaire. Une telle anomalie du système nerveux autonome pourrait être recherché dans d’autres cadres syndromiques (syndrome de Clare Fowler, mégavessie congénitale.) ou d’autres troubles fonctionnels mictionnels (syndrome d’hyperactivité vésicale.).

Abstract:

We postulated that among the various causes of female voiding phase dysfunction (FVPD), (bladder outlet obstruction, post surgical conditions, neurological disorders, overdistension, pharmacological, psychogenic causes, learned voiding dysfunction, Fowler syndrome), a specific and limited impairment of the autonomic nervous system can be demonstrated and constitutes another possible etiology of FVPD.

Material and Method:

We prospectively investigated 27 women with voiding phase dysfunction, (straining to void, complete or incomplete retention) without any known etiologies, by means of urodynamic investigation, electromyographic examination, cystoscopy, brain and spinal cord MRI and cardiovascular autonomic function tests (heart rate variability to deep breathing, cold pressor test, Valsalva ratio, blood pressure response to standing and sympathetic skin responses) and by testing parasympathetic and sympathetic pathways.

Results:

The mean age was 46.2 years, the mean duration of symptoms was 8 years. Complete urinary retention was noted in 3 patients, incomplete retention in 12 and the other 12 complained of straining to void, diminished stream and hesitancy. 14 patients were under intermittent self-catheterization. Among the 27 patients, 18 had two or more positive cardiovascular autonomic function tests and were considered as suffering from dysautonomia. In all the 27 cases, clinical neurologic and urologic examinations were normal and no clinical symptoms of dysautonomia were observed (blurred vision, pupil abnormalities, clinical manifestation of postural hypotension, gastro intestinal symptoms). Brain and spinal cord MRI, cystoscopy, bladder and kidney ultrasounds, electromyography, sacral evoked latencies and cortical evoked responses following pudendal nerve stimulation were normal.

Conclusion:

Our study clearly demonstrates a new possible etiology of FVPD: a localized dysautonomia with a pure, isolated bladder expression with only urinary manifestations as clinical symptom. We would call this syndrome “primary bladder dysautonomia” (PBD). Cardiovascular autonomic function tests are very useful to track down this syndrome. Overlaps can be imagined with other pathologies (Fowler syndrome, lazy bladder) and such a focal dysautonomia could possibly be present in other etiologies of various urinary symptoms (overactive bladder).