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Prävention dialysekatheterassoziierter Infektionen

  • K. SchliepsEmail author
  • C. Erley
Leitthema
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Zusammenfassung

Hämodialyse(HD)-Katheter können zu zahlreichen schwerwiegenden Komplikationen führen; die katheterassoziierte Bakteriämie (KAB) ist die häufigste Infektkomplikation bei HD-Patienten. Die katheterassoziierte Mortalität ist nicht nur durch Infektionen, sondern auch durch eine gesteigerte kardiovaskuläre Mortalität dramatisch erhöht. Gefäßkatheterassoziierte Infektionen sind keine schicksalhaften Ereignisse, sondern lassen sich in bis zu 70 % der Fälle durch konsequente Umsetzung etablierter Hygienestandards vermeiden. Wenn immer möglich, sollte die Anlage eines HD-Katheters vermieden werden; kritisch ist die zunehmende Katheterprävalenz bei Patienten, die eine chronische HD-Therapie beginnen. Die wichtigste Maßnahme zur Prävention katheterassoziierter Infektionen ist die konsequente Anwendung von einfachen Hygienestandards bei Katheterimplantation, Handhabung an der Dialyse und Verbandwechsel. Folgende wichtige Neuerungen wurden in die aktuellen Leitlinien aufgenommen: Untersuchungen konnten einen Zusammenhang zwischen personeller Besetzung im Pflegebereich und dem KAB-Risiko nachweisen. Für die Hautantiseptik vor Katheteranlage sowie die Desinfektion der Katheteransatzstücke wird die Kombination eines alkoholischen Antiseptikums mit einem Antiseptikum mit remanenter Wirkung (z. B. Octenidin) empfohlen. Es wird die Anwendung von chlorhexidinimprägnierten Verbänden zum Schutz der Insertionsstelle von nichtgetunnelten zentralvenösen Kathetern mit Einschränkungen empfohlen. Patienten sollten bei Betreten und Verlassen der Dialyseeinrichtung eine hygienische Händedesinfektion durchführen.

Schlüsselwörter

Hämodialyse Komplikationen Bakteriämie Desinfektion Prävention 

Prevention of dialysis catheter-related infections

Abstract

Hemodialysis catheters can lead to numerous severe complications and catheter-related bacteremia (CRB) is the most common infectious complication in hemodialysis patients. The catheter-related mortality is not only caused by infections but is also dramatically increased by cardiovascular mortality. Vascular catheter-related infections are not providential events and can be avoided in up to 70% of cases by strict adherence to preventive measures. Whenever possible the placement of a hemodialysis catheter should be avoided; however, the increasing prevalence of catheters in patients who start chronic hemodialysis treatment is critical. The most important measure for prevention of catheter-related infections is the consistent application of strict aseptic conditions during catheter placement, handling during dialysis and dressing changes. The following important changes have been included in the current guidelines: observational studies suggest that the patient-to-nurse ratio is associated with the risk of CRB. Skin and catheter hub disinfection with a combination of an alcoholic antiseptic and an antiseptic with a remanent effect (e.g. octenidin) is recommended. Chlorhexidine-impregnated dressings are recommended to protect the insertion site of short-term, non-tunneled central venous catheters with certain limitations. Patients should perform hygienic hand disinfection on entering and leaving the dialysis facility.

Keywords

Renal dialysis Complications Bacteremia Disinfection Prevention 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

K. Schlieps und C. Erley geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Literatur

  1. 1.
    Pastan S, Soucie JM, McClellan WM (2002) Vascular access and increased risk of death among hemodialysis patients. Kidney Int 62:620CrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Allon M (2004) Dialysis catheter-related bacteremia: treatment and prophylaxis. Am J Kidney Dis 44:779CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Hollenbeck M (2014) Möglichkeiten zur Verringerung von Bakteriämierisiken bei Verwendung von getunnelten zentralvenösen Dialysekathetern. Nephro News 6:14–18Google Scholar
  4. 4.
    Schwab SJ, Beathard G (1999) The hemodialysis catheter conundrum: hate living with them, but can’t live without them. Kidney Int 56:1–17CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Oliver MJ, Callery SM, Thorpe KE et al (2000) Risk of bacteremia from temporary hemodialysis catheters by site of insertion and duration of use: a prospective study. Kidney Int 58:2543–2545CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Weijmer MC, Vervloet MG, ter Wee PM (2004) Compared to tunnelled cuffed haemodialysis catheters, temporary untunnelled catheters are associated with more complications already within 2 weeks of use. Nephrol Dial Transplant 19:670CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Weijmer MC, Vervloet MG, ter Wee PM (2008) Prospective follow-up of a novel design hemodialysis catheter; lower infection rates amd improved survival. Nephrol Dial Transplant 23:977–983CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Rabindranath KS, Bansal T, Adams J et al (2009) Systematic review of antimicrobials for the prevention of haemodialysis catheter-related infections. Nephrol Dial Transplant 24:3763–3774CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    MacRae JM, Ahmed A, Johnson N et al (2005) Central vein stenosis: a common problem in patients on hemodialysis. Asaio J 51:77–81CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Engstrom BI, Horvath JJ, Stewart JK et al (2013) Tunneled internal jugular hemodialysis catheters: impact of laterality and tip position on catheter dysfunction and infection rates. J Vasc Interv Radiol 24:1295CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Muhm M, Sunder-Plassmann G, Apsner R et al (1997) Supraclavicular approach to the subclavian/innominate vein for large-bore central venous catheters. Am J Kidney Dis 30:802–808CrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Parienti JJ, Thirion M, Megarbane B et al (2008) Femotral vs jugular venous catheterization and risk of nosocomial events in adults requiring acute renal replacement therapy: a randomized controlled trial. JAMA 299(20):2413–2422CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Raad II, Hohn DC, Gilbreath BJ et al (1994) Prevention of central venous catheter-related infections by using maximal sterile barrier precautions during insertion. Infect Control Hosp Epidemiol 15:231–238CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    van de Wetering MD, van Woensel JBM (2007) Prophylactic antibiotics for preventing early central venous catheter gram positive infections in oncology patients. Cochrane Database Syst Rev 2007.  https://doi.org/10.1002/14651858.CD003295.pub2 CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) (2016) Händehygiene in Einrichtungen des Gesundheitswesens. Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut (RKI). Bundesgesundheitsblatt 59(9):1189–1220CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Beathard GA (2003) Catheter management protocol for catheter-related bacteraemia prophylaxis. Semin Dial 16:403–405CrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Scrub-the-hub protocol. https://www.cdc.gov/dialysis/PDFs/collaborative/Hemodialysis-Central-Venous-Catheter-STH-Protocol.pdf. Zugegriffen: 4. Apr. 2019
  18. 18.
    Tietz A, Frei R, Dangel M et al (2005) Octenidine hydrochloride for the care of central venous catheter insertion sites in severely immunocompromised patients. Infect Control Hosp Epidemiol 26(8):703–707CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    James MT, Conley J, Tonelli M et al (2008) Meta-analysis: antibiotics for prophylaxis against hemodialysis catheter-related infections. Ann Intern Med 148:596–605CrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Timsit JF, Schwebel C, Bouadma L et al (2009) Chlorhexidine-impregnated sponges and less frequent dressing changes for prevention of catheter-related infections in citicall ill adults: a randomized controlled trial. JAMA 301:1231–1241CrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Jaffer Y, Selby NM, Taal MW et al (2008) A meta-analysis of hemodialysis catheter locking solutions in the prevention of catheter-related infection. Am J Kidney Dis 51:233–241CrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Wang Y, Ivany JN, Perkovic V et al (2016) Anticoagulants and antiplatelet agents for preventing central venous haemodialysis catheter malfunction in patients with end-stage kidney disease. Cochrane Database Syst Rev:CD9631.  https://doi.org/10.1002/14651858.cd009631 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  23. 23.
    Grudzinski L, Quinan P, Kwok S et al (2007) Sodium citrate 4% locking solution for central venous dialysis catheters—an effective, more cost-efficient alternative to heparin. Nephrol Dial Transplant 22:471CrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Zacharioudakis IM, Zervou FN, Arvanitis M, Ziakas PD, Mermel LA, Mylonakis E (2014) Anti-microbial lock solutions as a method to prevent central line-associated bloodstream infections: a meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Infect Dis 59(12):1741–1749CrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Winnicki W, Herkner H, Lorenz M et al (2018) Taurolidine-based catheter lock regimen significantly reduces overall costs, infection, and dysfunction rates of tunneled hemodialysis catheters. Kidney Int 93:753–760CrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Hymes JL, Mooney A, Van Zandt C et al (2017) Dialysis catheter-related bloodstream infections: a cluster-randomized trial of the clearguard HD antimicrobial barrier cap. Am J Kidney Dis 69:220CrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Pronovost P, Needham D, Berenholtz S et al (2009) An Intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med 355:2725–2732CrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Beathard GA, Urbanes A (2008) Infection associated with tunneled hemodialysis catheters. Semin Dial 21:528–538CrossRefGoogle Scholar
  29. 29.
    Aktionsbündnis Patientensicherheit (APS), Aktion Saubere Hände (ASH), Deutsche Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie (DGHM) et al (Hrsg) (2015) Infektionsprävention – Prävention – Initiative (IPI). Infektionsprävention und PersonalausstattungGoogle Scholar
  30. 30.
    Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Tips to prevent dialysis infections guide. https://www.cdc.gov/dialysis/PDFs/Dialysis-Patient-PocketGuide.pdf. Zugegriffen: 4. Apr. 2019
  31. 31.
    Robert Koch-Institut (2017) Prävention von Infektionen, die von Gefäßkathetern ausgehen. Bundesgesundheitsbl 60:171–206CrossRefGoogle Scholar
  32. 32.
    Robert Koch-Institut (2006) Hygieneleitlinie als Ergänzung zum Dialysestandard 2006 der Deutschen Arbeitsgemeinschaft für Klinische Nephrologie e. V. Mitt Arb Klin Nephrol XXXV:121–184 (online unter: http://www.nephrologie.de/Richtlinien.html)Google Scholar
  33. 33.
    Fachverband nephrologischer Berufsgruppen (2018) Zugänge zur Dialyse, 3. Auflage. Aufl. fnb e. V. (Vormals Gefäßzugang zur Hämodialyse. Empfehlungen der Arbeitsgruppe Pflege (GHEAP) www.nephro-fachverband.de)
  34. 34.
    Deutsche Gesellschaft für angewandte Hygiene in der Dialyse (2013) Leitlinie für angewandte Hygiene in der Dialyse. Münster: DGAHDGoogle Scholar
  35. 35.
    O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, Center for Disease Control and Prevention – Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (2011) Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections 2011. Clin Infect Dis 52:162–193 (https://www.cdc.gov/infectioncontrol)CrossRefGoogle Scholar
  36. 36.
    Vanholder R, Canaud B, Fluck R et al (2010) European renal best practice diagnosis, prevention and treatment of haemodialisis catheter-related bloodstream infections (CRBSI): a position statement of European renal best practice (ERBP). NDT Plus 3:234–246PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  37. 37.
    National Kidney Foundation – Kidney Disease Outcomes Quality Initiative National kidney foundation clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for 2006 updates (2006) www.kidney.org/professionals/KDOQI/guideline_upHD_PD_VA/index.htm. Zugegriffen: 4. Apr. 2019Google Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Medizinische Klinik IISt. Joseph Krankenhaus Berlin-TempelhofBerlinDeutschland

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