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Wenn das Transplantat versagt

  • G. EineckeEmail author
  • A. Bertram
Leitthema
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Zusammenfassung

Hintergrund

Nach dem Verlust der Nierentransplantat(NTx)-Funktion kehren immer mehr Patienten zur Dialyse zurück. Die Mortalität steigt mit dem Wiederbeginn der Dialyse im Vergleich zu Patienten mit einem funktionierenden Tx deutlich an. Zu den häufigsten Todesursachen gehören kardiale und infektiöse Komplikationen.

Ziel der Arbeit

Bei der Behandlung von Patienten mit Tx-Versagen stehen 3 Aspekte im Vordergrund: der Wiederbeginn der Dialysebehandlung, der Umgang mit der Immunsuppression und die Indikation zur Tx-Nephrektomie. Der vorliegende Übersichtsartikel untersucht die aktuelle Evidenz zu diesen Fragen.

Material und Methoden

Die Arbeit beruht auf einer selektiven Literaturrecherche in der Datenbank PubMed.

Ergebnisse

Der Zeitpunkt des Wiederbeginns einer Dialyse sollte in erster Linie in Abhängigkeit von klinischer Symptomatik und Komorbiditäten gewählt werden. Dabei gibt es keine besondere Präferenz für ein bestimmtes Dialyseverfahren. Die Geschwindigkeit der Reduktion der Immunsuppression erfolgt in Abhängigkeit von der Restfunktion, dem Zeitpunkt des Tx-Versagens, dem Infektionsrisiko und einer möglicherweise geplanten Re-Tx. Eine Tx-Nephrektomie ist indiziert bei akuter klinischer Symptomatik mit Schmerzen und Schwellung des Tx (z. B. bei hyperakuter bzw. therapierefraktärer Rejektion und Perfusionsstörungen) sowie bei chronisch-inflammatorischem Syndrom. Bei asymptomatischem Tx ist aufgrund der hohen Komplikationsrate und nicht nachgewiesenem Benefit eine Tx-Nephrektomie nicht indiziert.

Diskussion

Wir geben Empfehlungen zum Management von Patienten nach Tx-Versagen. Die Entscheidungen müssen jedoch der jeweiligen Situation individuell angepasst werden.

Schlüsselwörter

Nierentransplantation Transplantatnephrektomie Dialyse Mortalität Immunsuppression 

When the transplant fails

Abstract

Background

The number of patients with a failed kidney allograft who return to dialysis is increasing. The mortality in these patients clearly increases with the resumption of dialysis compared to patients with a functioning transplant. The main causes of death are cardiovascular and infectious complications.

Objective

The challenges in the clinical management of patients with kidney graft failure are the timing of return to dialysis, the management of immunosuppression and the indications for transplant nephrectomy. This review article provides a critical review of the current evidence regarding these questions.

Material and methods

The currently available literature was reviewed based on a search in the PubMed database.

Results

The decision to reinitiate dialysis treatment should primarily be based on the clinical symptoms of renal insufficiency and comorbidities. There is no general preference for any specific dialysis modality. The timing and speed of immunosuppression weaning depend on the residual function of the allograft, time of graft failure after transplantation, risk for infectious complications and possible plans for retransplantation. A transplant nephrectomy is indicated when acute symptoms ,such as pain and swelling of the graft (e. g. hyperacute or treatment-refractory rejection and disturbed blood perfusion) or a chronic inflammatory syndrome are present. Transplant nephrectomy is generally not indicated for asymptomatic grafts due to the high rate of surgical complications and lack of proven benefit.

Conclusion

Recommendations are given for the management of patients with a failed transplanted kidney regarding timing of dialysis initiation, immunosuppression weaning and transplant nephrectomy; however, decisions need to be adjusted to the unique needs of each individual patient.

Keywords

Kidney transplantation Transplant nephrectomy Dialysis Mortality Immunosuppression 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

G. Einecke und A. Bertram geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für Nieren- und HochdruckerkrankungenMedizinische Hochschule HannoverHannoverDeutschland

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