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Der Nephrologe

, Volume 13, Issue 4, pp 277–289 | Cite as

Hepatorenales Syndrom

  • J. Weinmann-Menke
  • A. Weinmann
  • J. Lutz
CME
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Zusammenfassung

Das hepatorenale Syndrom (HRS) ist eine Form des Nierenversagens, das bei fortgeschrittener Leberzirrhose auftreten kann. Das HRS ist ein funktionelles Nierenversagen, dem pathophysiologisch eine renale Vasokonstriktion bei Vorliegen einer Vasodilatation im Bereich des Splanchnikusgebiets zugrunde liegt. Nur wenn alle prärenalen, renalen und postrenalen Ursachen eines Nierenversagens ausgeschlossen wurden, kann die Diagnose eines HRS gestellt werden. Therapeutisch steht v. a. die Verbesserung der renalen Durchblutung im Vordergrund. Dies kann durch eine Behandlung mit Terlipressin zur Vasokonstriktion im Splanchnikusgebiet mit folgender Verbesserung der renalen Durchblutung in Kombination mit Albumin erfolgen. Die Anlage eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts (TIPS) kann v. a. bei Patienten mit einem therapierefraktären Aszites die Nierendurchblutung und damit deren Funktion verbessern. Nierenersatzverfahren sollten zur Überbrückung bei Option für eine Lebertransplantation angewandt werden.

Schlüsselwörter

Leberzirrhose Nierenversagen Renale Vasokonstriktion Terlipressin TIPS 

Hepatorenal syndrome

Abstract

Hepatorenal syndrome (HRS) is a form of renal failure that occurs in patients with advanced liver cirrhosis. It is of a functional nature and the underlying pathophysiological cause is renal vasoconstriction in the presence of vasodilation in the splanchnic area. The diagnosis HRS can only be made if all prerenal, renal and postrenal causes of kidney failure have been excluded. The therapeutic goal is the restoration of renal perfusion. This can be achieved through treatment with terlipressin in combination with albumin leading to a vasoconstriction in the splanchnic area which is associated with a subsequent improvement of renal perfusion. A transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) can improve renal perfusion and, thus, renal function in patients with therapy refractory ascites. Renal replacement therapy should only be used as a bridging therapy in patients with an option for liver transplantation.

Keywords

Liver cirrhosis Renal insufficiency Renal vasoconstriction Terlipressin Transjugular intrahepatic portosystemic shunt  

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

J. Weinmann-Menke, A. Weinmann und J. Lutz geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Koppel MH, Coburn JW, Mims MM et al (1969) Transplantation of cadaveric kidneys from patients with hepatorenal syndrome. Evidence for the functionalnature of renal failure in advanced liver disease. N Engl J Med 280:1367–1371CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Mindikoglu AL, Pappas SC (2018) New developments in hepatorenal syndrome. Clin Gastroenterol Hepatol 16:162–177.e1CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Gines A, Escorsell A, Gines P et al (1993) Incidence, predictive factors, and prognosis of the hepatorenal syndrome in cirrhosis with ascites. Gastroenterology 105:229–236CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Epstein M (1994) Hepatorenal syndrome: emerging perspectives of pathophysiology and therapy. J Am Soc Nephrol 4:1735–1753PubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Rivolta R, Maggi A, Cazzaniga M et al (1998) Reduction of renal cortical blood flow assessed by Doppler in cirrhotic patients with refractory ascites. Hepatology 28:1235–1240CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Piano S, Tonon M, Angeli P (2018) Management of ascites and hepatorenal syndrome. Hepatol Int 12:122–134CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Thabut D, Massard J, Gangloff A et al (2007) Model for end-stage liver disease score and systemic inflammatory response are major prognostic factors in patients with cirrhosis and acute functional renal failure. Hepatology 46:1872–1882CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Wong F, Pappas SC, Boyer TD et al (2017) Terlipressin improves renal function and reverses hepatorenal syndrome in patients with systemic inflammatory response syndrome. Clin Gastroenterol Hepatol 15:266–272.e1CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Mindikoglu AL, Opekun AR, Mitch WE, Magder LS, Christenson RH, Dowling TC, Weir MR, Seliger SL, Howell CD, Raufman JP, Rana A, Goss JA, Khaderi SA, Vierling JM (2018) Cystatin C is a gender-neutral glomerular filtration rate biomarker in patients with cirrhosis. Dig Dis Sci 63(3):665–675.  https://doi.org/10.1007/s10620-017-4897-z CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Mindikoglu AL, Opekun AR, Putluri N et al (2017) Unique metabolomic signature associated with hepatorenal dysfunction and mortality in cirrhosis. Transl Res.  https://doi.org/10.1016/j.trsl.2017.12.002 PubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Arroyo V, Gines P, Gerbes AL et al (1996) Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis. International Ascites Club. Hepatology 23:164–176CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Fagundes C, Pepin MN, Guevara M et al (2012) Urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin as biomarker in the differential diagnosis of impairment of kidney function in cirrhosis. J Hepatol 57:267–273CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Gerbes AL, Gulberg V, Sauerbruch T et al (2011) German S 3‑guideline “ascites, spontaneous bacterial peritonitis, hepatorenal syndrome”. Z Gastroenterol 49:749–779CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Arroyo V, Garcia-Martinez R, Salvatella X (2014) Human serum albumin, systemic inflammation, and cirrhosis. J Hepatol 61:396–407CrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Cavallin M, Piano S, Romano A et al (2016) Terlipressin given by continuous intravenous infusion versus intravenous boluses in the treatment of hepatorenal syndrome: a randomized controlled study. Hepatology 63:983–992CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Nazar A, Pereira GH, Guevara M et al (2010) Predictors of response to therapy with terlipressin and albumin in patients with cirrhosis and type 1 hepatorenal syndrome. Hepatology 51:219–226CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Nanda A, Reddy R, Safraz H et al (2018) Pharmacological therapies for hepatorenal syndrome: a systematic review and meta-analysis. J Clin Gastroenterol 52:360–367CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Singh V, Ghosh S, Singh B et al (2012) Noradrenaline vs. terlipressin in the treatment of hepatorenal syndrome: a randomized study. J Hepatol 56:1293–1298CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Rossle M (2013) TIPS: 25 years later. J Hepatol 59:1081–1093CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Rossle M, Gerbes AL (2010) TIPS for the treatment of refractory ascites, hepatorenal syndrome and hepatic hydrothorax: a critical update. Gut 59:988–1000CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Song T, Rossle M, He F et al (2018) Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for hepatorenal syndrome: a systematic review and meta-analysis. Dig Liver Dis 50:323–330CrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Witzke O, Baumann M, Patschan D et al (2004) Which patients benefit from hemodialysis therapy in hepatorenal syndrome? J Gastroenterol Hepatol 19:1369–1373CrossRefPubMedGoogle Scholar
  23. 23.
    Belcher JM, Sanyal AJ, Peixoto AJ et al (2014) Kidney biomarkers and differential diagnosis of patients with cirrhosis and acute kidney injury. Hepatology 60:622–632CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  24. 24.
    Guest S (2010) Peritoneal dialysis in patients with cirrhosis and ascites. Adv Perit Dial 26:82–87PubMedGoogle Scholar
  25. 25.
    Marik PE, Wood K, Starzl TE (2006) The course of type 1 hepato-renal syndrome post liver transplantation. Nephrol Dial Transplant 21:478–482CrossRefPubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2018

Authors and Affiliations

  1. 1.Schwerpunkt Nephrologie, I. Medizinische Klinik und PoliklinikKlinikum der Johannes-Gutenberg-Universität MainzMainzDeutschland
  2. 2.Gastroenterologie und Hepatologie, I. Medizinische Klinik und PoliklinikKlinikum der Johannes-Gutenberg-Universität MainzMainzDeutschland
  3. 3.Klinik für Innere Medizin Nephrologie-InfektiologieGemeinschaftsklinikum Mittelrhein, Kemperhof KoblenzKoblenzDeutschland

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