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Der Nephrologe

, Volume 7, Issue 2, pp 104–113 | Cite as

Meldung von Patienten zur Transplantation

Wer profitiert am meisten, wer hat Zeit, auf das bestmögliche Organ zu warten?
  • J. Beimler
  • M. Zeier
  • C. Morath
Leitthema
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Zusammenfassung

Die Nierentransplantation ist in den meisten Fällen das Nierenersatzverfahren der Wahl bei fortgeschrittener chronischer bzw. terminaler Niereninsuffizienz und einer chronischen Dialysebehandlung hinsichtlich des langfristigen Überlebens deutlich überlegen. Bereits 1999 berichteten Wolfe und Kollegen, dass die Langzeitmortalität (>18 Monate) von Empfängern eines Verstorbenen-Nierentransplantats verglichen mit Patienten, die auf der Warteliste zur Nierentransplantation an Dialyse verblieben, um 68% reduziert ist. In der unmittelbaren postoperativen Periode steigt die Mortalität transplantierter Patienten verglichen mit Wartelistenpatienten zwar zunächst an, bereits 244 Tage nach Transplantation kehrt sich dieser Effekt jedoch ins Gegenteil, sodass die kumulative Mortalität nach Transplantation niedriger liegt als bei Dialysepatienten. Die beste Transplantationsform ist die präemptive (Lebend-)Transplantation, da sie mit dem besten Überleben von Transplantat und Patient verbunden ist. Dies gilt unabhängig von Alter, Grunderkrankung, Ethnie etc. Auf der Basis dieser Ergebnisse und aufgrund einer generellen Zunahme an Dialysepatienten hat sich in den letzten Jahren die Anzahl von Wartelistenpatienten zur Nierentransplantation stetig erhöht, bevor sie in den letzten 2 Jahren ein Plateau erreicht hat. Auch wenn individuelle Studien den Vorteil einer Nierentransplantation wiederholt zeigen konnten, sind einzelne Faktoren, die mit einem größeren oder kleineren Vorteil der Transplantation assoziiert sind, bislang nur unzureichend beschrieben. Darüber hinaus liegen nur wenige Daten vor, inwieweit sich die relativen Vorteile einer Transplantation verglichen mit der Dialyse im Lauf der Zeit verändern. Dies gilt umso mehr hinsichtlich der Tatsache, dass Dialysepatienten immer älter werden und mehr Komorbiditäten aufweisen, bei gleichzeitiger Zunahme der Wartezeit zur Nierentransplantation aufgrund der bestehenden Organknappheit.

Schlüsselwörter

Nierentransplantation Warteliste Allokation Wartezeit Lebendspende 

Registration of transplantation patients

Who profits most and who has time to wait for the best possible organ?

Abstract

Kidney transplantation is in most cases the first choice for renal replacement procedures for advanced chronic and end-stage renal failure and is clearly superior to chronic dialysis treatment with respect to long-term survival. As far back as 1999 Wolfe et al. reported that the long-term mortality (>18 months) of recipients of a kidney transplant from deceased donors was reduced by 68% compared to dialysis patients remaining on the waiting list for a kidney transplant. In the immediate postoperative period the mortality of transplantation patients initially increases compared to waiting list patients but as early as 244 days after transplantation this effect turns to the opposite so that the cumulative mortality after transplantation is lower than for dialysis patients. The best form of transplantation is a preemptive (living) transplantation because this is coupled with the best survival of both transplants and patients. This is independent of age, underlying disease and ethnicity etc. On the basis of these results and due to a general increase in dialysis patients in recent years the number of waiting list patients for kidney transplants continuously rose before a plateau was reached in the last 2 years. Even if individual studies could repeatedly show an advantage of kidney transplantation, the individual factors associated with a large or small advantage for transplantation have so far been insufficiently described. Furthermore, there are currently few data on how the relative advantage of transplantation compared to dialysis changes in the course of time. This is even more important with respect to the fact that dialysis patients are becoming older and have more comorbidities and the simultaneous increase in waiting time for kidney transplantation due to the lack of organs.

Keywords

Kidney transplantation Waiting list Allocation Latency Living transplantation 

Notes

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Literatur

  1. 1.
    Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL et al (1999) Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. N Engl J Med 341:1725–1730PubMedCrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Port FK, Wolfe RA, Mauger EA et al (1993) Comparison of survival probabilities for dialysis patients vs cadaveric renal transplant recipients. JAMA 270(11):1339–1343PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Tonelli M, Wiebe N, Knoll G et al (2011) Systematic review: kidney transplantation compared with dialysis in clinically relevant outcomes. Am J Transplant 11:2093–2109PubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Himmelfarb J, Ikizler TA (2010) Hemodialysis. N Engl J Med 363:1833–1845PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Hariharan S, Johnson CP, Bresnahan BA et al (2000) Improved graft survival after renal transplantation in the United States, 1988–1996. N Engl J Med 342:605–612PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Abbott KC, Hypolite IO, Hshieh P et al (2001) The impact of renal transplantation on the incidence of congestive heart failure in patients with end-stage renal disease due to diabetes. J Nephrol 14:369–376PubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Brunkhorst R, Lufft V, Dannenberg B et al (2003) Improved survival in patients with type 1 diabetes mellitus after renal transplantation compared with hemodialysis: a case-control study. Transplantation 76:115–119PubMedCrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Jahresbericht der Deutschen Stiftung Organtransplantation 2009Google Scholar
  9. 9.
    Kirste G (2010) Organspendemangel als Begründung für die Lebendspende? Chirurg 9:778–786CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Roels L, Rahmel A (2011) The European experience. Transpl Int 24:350–367PubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Siegmund-Schultze N (2010) Organtransplantation: Zwischen Effektivität und Gerechtigkeit. Dtsch Arztebl 107:A2367–A2386Google Scholar
  12. 12.
    Herzog CA, Ma JZ, Collins AJ et al (1998) Poor long-term survival after acute myocardial infarction among patients on long-term dialysis. N Engl J Med 339:799–805PubMedCrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Stegall MD (2010) The right kidney for the right recipient: the status of deceased donor kidney allocation reform. Semin Dial 23:248–252PubMedCrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Frei U, Noeldeke J, Machold-Fabrizii V et al (2008) Prospective age-matching in elderly kidney transplant recipients – a 5-year analysis of the Eurotransplant Senior Program. Am J Transplant 8:50–57PubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Tönshoff B, Boer J de, Rahmel A et al (2011) Änderungen der Allokation in der pädiatrischen Nierentransplantation bei Eurotransplant. Tx Med 23:47–57Google Scholar
  16. 16.
    Meier-Kriesche HU, Scornik JC, Susskind B et al (2009) A lifetime versus a graft life approach redefines the importance of HLA matching in kidney transplant patients. Transplantation 88:23–29PubMedCrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Claas FH, Rahmel A, Doxiadis II et al (2009) Enhanced kidney allocation to highly sensitized patients by the acceptable mismatch program. Transplantation 88:447–452PubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Port FK, Bragg-Gresham JL, Metzger RA et al (2002) Donor characteristics associated with reduced graft survival: an approach to expanding the pool of kidney donors. Transplantation 74:1281–1286PubMedCrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Ojo AU, Hanson JA, Meier-Kriesche HU et al (2001) Survival in recipients of marginal cadaveric donor kidneys compared with other recipients and wait-listed transplant candidates. J Am Soc Nephrol 12:589–597PubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Merion RM, Ashby VB, Wolfe RA et al (2005) Deceased-donor characteristics and the survival benefit of kidney transplantation. JAMA 294:2726–2733PubMedCrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Kjellstrand CM, Buoncristiani U, Ting G et al (2008) Short daily haemodialysis: survival in 415 patients treated for 1006 patient-years. Nephrol Dial Transplant 23:3283–3289PubMedCrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Johansen KL, Zhang R, Huang Y et al (2009) Survival and hospitalization among patients using nocturnal and short daily compared to conventional hemodialysis: a USRDS study. Kidney Int 76:984–990PubMedCrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Innes A, Charra B, Burden RP et al (1999) The effect of long, slow haemodialysis on patient survival. Nephrol Dial Transplant 14:919–922PubMedCrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Pauly RP, Gill JS, Rose CL et al (2009) Survival among nocturnal home haemodialysis patients compared to kidney transplant recipients. Nephrol Dial Transplant 24:2915–2919PubMedCrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Eknoyan G, Beck GJ, Cheung AK et al (2002) Effect of dialysis dose and membrane flux in maintenance hemodialysis. N Engl J Med 347:2010–2019PubMedCrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Puñal J, Lema LV, Sanhez-Guisande D et al (2008) Clinical effectiveness and quality of life of conventional haemodialysis versus short daily haemodialysis: a systematic review. Nephrol Dial Transplant 23:2634–2646PubMedCrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Laupacis A, Keown P, Pus N et al (1996) A study of the quality of life and cost-utility of renal transplantation. Kidney Int 50:235–242PubMedCrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Berger JC, Muzaale AD, James N et al (2011) Living kidney donors ages 70 and older: recipient and donor outcomes. Clin J Am Soc Nephrol 6:2887–2893PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag 2012

Authors and Affiliations

  1. 1.Nierenzentrum HeidelbergUniversitätsklinik HeidelbergHeidelbergDeutschland

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