Der Nephrologe

, 6:428

Diabetes nach Nierentransplantation

Leitthema
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Zusammenfassung

Neu aufgetretener Diabetes mellitus (NODAT) ist eine häufig auftretende Komplikation nach Transplantation und wird angesichts der endemischen Adipositas und des zunehmenden Alters der Transplantatempfänger in Deutschland zukünftig noch häufiger werden. Es konnte eindeutig nachgewiesen werden, dass NODAT sowie die prädiabetischen Stadien (abnorme Nüchternglukose und gestörte Glukosetoleranz) das Patienten- und Transplantatüberleben negativ beeinflussen. Daher ist ein intensives und wiederholtes Screening auf Störungen des Glukosemetabolismus vor und nach Transplantation essenziell. Neben einer Vielzahl von Risikofaktoren wie z. B. Alter, Abstammung, Übergewicht, metabolisches Syndrom, Nierengrunderkrankung, Geschlecht, Zytomegalievirus (CMV)-und Hepatitis-C-Virus-Infektion, Antihypertensiva und Bildung, spielt die Immunsuppression mit Kortikosteroiden, Calcineurin- und mTor-Inhibitoren eine Rolle in der Pathogenese des NODAT. Die Behandlung orientiert sich an den Leitlinien der Diabetes-Gesellschaften zur Behandlung des Dpabetes mellitus Typ 2. Bei den Therapeutika müssen Einschränkungen durch Schwankungen der Nierenfunktion und mögliche Interaktionen mit der Immunsuppression beachtet werden. Ein HbA1c von 7,0–7,5% sollte angestrebt werden. Bei der Wahl der Immunsuppression muss die Balance zwischen den Risiken für Abstoßung und für NODAT bzw. seine Folgen gefunden werden. Zusätzliche Studien zur Evaluation des optimalen immunsuppressiven Regimes bei Patienten mit NODAT sind notwendig.

Schlüsselwörter

NODAT Transplantassoziierte Hyperglykämie Metabolisches Syndrom Post-transplant-Diabetes mellitus Immunsuppression 

Abkürzungen

NODAT

„New-onset diabetes mellitus after transplantation“ (neu auftretender Diabetes mellitus nach Transplantation)

PTDM

Posttransplant-Diabetes-mellitus

OGTT

Oraler Glukosetoleranztest (nach WHO)

WHO

World Health Organization

New-onset diabetes mellitus after kidney transplantation

Abstract

New-onset diabetes mellitus is a common complication of kidney transplantation (NODAT) and is likely to become even more common with the current epidemic of obesity. It has been clearly shown that both new-onset diabetes and prediabetic states (impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance) negatively influence graft and patient survival. Therefore, a meticulous and continuous screening for glucose intolerance is essential before and after transplantation. A number of clinical factors (e.g. age, ethnicity, weight, metabolic syndrome, kidney disease, infection with hepatitis C or cytomegalovirus, gender, antihypertensives and education) as well as immunosuppression with corticosteroids, calcineurin inhibitors and mTor inhibitors play a dominant role in the pathogenesis. Management of NODAT generally conforms to the guidelines for treatment of type 2 diabetes mellitus and an HbA1c of 7.0–7.5% should be targeted. A trade-off between the risks of acute rejection and NODAT must be made when choosing the immunosuppressive regimen. Further studies are needed to determine the optimal immunosuppressive regimens for patients with NODAT.

Keywords

NODAT Transplant-associated hyperglycemia Metabolic syndrome Post-transplantation diabetes mellitus Immunosuppression 

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Copyright information

© Springer-Verlag 2011

Authors and Affiliations

  1. 1.Medizinische Klinik 4 - Nephrologie and HypertensiologieUniversitätsklinikum Erlangen der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-NürnbergErlangenDeutschland
  2. 2.Klinik für NephrologieUniversitätsklinikum Essen, Universität Duisburg-EssenEssenDeutschland

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