Der Diabetologe

, Volume 7, Issue 7, pp 489–495

Insulintherapie auf der Intensivstation

Leitthema
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Zusammenfassung

Erhöhte Blutglukosewerte sind bei Patienten mit und ohne bekannten Diabetes mellitus auf Intensivstationen mit einer erhöhten Mortalität und Morbidität assoziiert. Nach dem Stand der Interventionsstudien sowie den wenigen weltweiten Standards und Leitlinien zur Insulintherapie auf Intensivstationen galt bis einschließlich 2007: Beginn einer Insulintherapie bei Blutglukosewerten >110–140 mg/dl (>6,1–7,8 mmol/l) mit dem Ziel, einen Plasmaglukosespiegel von 80–110 mg/dl (4,4–6,1 mmol/l) zu erreichen. Große Studien und auch Metaanalysen erbrachten in den folgenden Jahren völlig andere Ergebnisse. Die aggressive Therapie hatte keinen günstigen Einfluss auf die Mortalität; diese war in der größten Interventionsstudie (NICE-SUGAR, CMAJ 2009, 180:821–827) sogar signifikant höher gegenüber der Kontrollgruppe. Die Morbidität unter Einbeziehung der schweren Hypoglykämien war in allen Studien erhöht. Daher empfehlen die Fachgesellschaften in ihren Leitlinien seit 2009, auf den Intensivstationen eine i.v.-Insulin-Therapie erst bei Plasmaglukosewerten  > 180 mg/dl (>10 mmol/l) zu starten und den Zielbereich von 140–180 mg/dl (7,8–10 mmol/l) anzustreben. Da der Vermeidung schwerer Hypoglykämien eine besonders wichtige Rolle in dieser Therapie zukommt, sollten nur sichere Insulinprotokolle eingesetzt werden. Das Yale-Protokoll zählt zu den sichersten Insulintherapiealgorithmen und wird detailliert vorgestellt.

Schlüsselwörter

Hyperglykämie Hypoglykämie Mortalität Morbidität Algorithmen 

Insulin treatment in intensive care units

Abstract

Hyperglycemia in patients treated in intensive care units (ICU) with and without known diabetes mellitus is associated with increased mortality and morbidity. Until 2007 the limited evidence from controlled studies and guidelines recommended the following: start insulin treatment when plasma glucose levels are higher than 110–140 mg/dl (6.1–7.8 mmol/l) targeting plasma glucose levels of 80–110 mg/dl (4.4–6.1 mmol/l). Larger studies and meta-analyses from 2008 onwards showed completely different results. The aggressive insulin treatment showed no beneficial effects on mortality and the largest study (NICE-SUGAR, CMAJ 2009, 180:821–827) even showed an increased mortality rate compared to moderately treated controls. The morbidity in consideration of severe hypoglycemia was increased in all studies. Therefore scientific societies changed their guidelines from 2009 recommending insulin treatment when plasma glucose levels are higher than 180 mg/dl (10 mmol/l) and targeting plasma glucose levels of 140–180 mg/dl (7.8–10 mmol/l). As the prevention of severe hypoglycemia is extremely important only safe insulin protocols should be used. The Yale protocol is one of the safest insulin algorithms and will be presented here in detail.

Keywords

Hyperglycemia Hypoglycemia Mortality Morbidity Algorithms 

Literatur

  1. 1.
    Annane D, Cariou A, Maxime V et al (2010) Corticosteroid treatment and intensive insulin therapy for septic shock in adults: a randomized controlled trial. JAMA 303:341–348. Erratum, JAMA 2010;303:1698Google Scholar
  2. 2.
    Arabi YM, Dabbagh OC, Tamim HM et al (2008) Intensive versus conventional insulin therapy: a randomized controlled trial in medical and surgical critically ill patients. Crit Care Med 36:3190–3197PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F et al (2008) Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. N Engl J Med 358:125–139PubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    De La Rosa Gdel C, Donado JH, Restrepo AH et al (2008) Strict glycaemic control in patients hospitalised in a mixed medical and surgical intensive care unit: a randomized clinical trial. Crit Care 12:R120CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Dungan KM, Braithwaite SS, Preiser JC (2009) Stress hyperglycaemia. Lancet 373:1798–1807PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Fogelholm R, Murros K, Rissanen A et al (2005) Admission blood glucose and short term survival in primary intracerebral haemorrhage: a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 76:349–353PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Goldberg PA, Siegel MD, Sherwin RS et al (2004) Implementation of a safe and effective insulin infusion protocol in a medical intensive care unit. Diabetes Care 27:461–467PubMedCrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Griesdale DE, Souza RJ de, Dam RM van et al (2009) Intensive insulin therapy and mortality among critically ill patients: a meta-analysis including NICE-SUGAR study data. CMAJ 180:821–827PubMedCrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Kosiborod M, Inzucchi SE, Goyal A et al (2009) Relationship between spontaneous and iatrogenic hypoglycemia and mortality in patients hospitalized with acute myocardial infarction. JAMA 301:1556–1564PubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Marik PE, Preiser JC (2010) Toward understanding tight glycemic control in the ICU: a systematic review and metaanalysis. Chest 137:544–551PubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Preiser JC, Devos P, Ruiz-Santana S et al (2009) A prospective randomised multi-centre controlled trial on tight glucose control by intensive insulin therapy in adult intensive care units: the Glucontrol study. Intensive Care Med 35:1738–1748PubMedCrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Qaseem A, Humphrey LL, Chou R et al (2011) Use of intensive insulin therapy for the management of glycemic control in hospitalized patients: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 154:260–267PubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    NICE-SUGAR Study Investigators (2009) Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N Engl J Med 360:1283–1297CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Turchin A, Matheny ME, Shubina M et al (2009) Hypoglycemia and clinical outcomes in patients with diabetes hospitalized in the general ward. Diabetes Care 32:1153–1157PubMedCrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Berghe G van den, Wouters P, Weekers F et al (2001) Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 345:1359–1367PubMedCrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Berghe G van den, Wilmer A, Hermans G et al (2006) Intensive insulin therapy in the medical ICU. N Engl J Med 354:449–461PubMedCrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Wilson M, Weinreb J, Hoo GW (2007) Intensive insulin therapy in critical care: a review of 12 protocols. Diabetes Care 30:1005–1011PubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Worthley MI, Shrive FM, Anderson TJ, Traboulsi M (2007) Prognostic implication of hyperglycemia in myocardial infarction and primary angioplasty. Am J Med 120:643.e1–643.e7PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag 2011

Authors and Affiliations

  1. 1.Zentrum für Innere MedizinAsklepios Westklinikum HamburgHamburgDeutschland

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