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Postoperative Therapie und Remissionserhaltung bei Morbus Crohn

Medikamentöse Strategien

Postoperative therapy and maintenance of remission in Crohn’s disease

Medicinal strategies

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Zusammenfassung

Bei einem Großteil der Patienten mit einem Morbus Crohn wird im Krankheitsverlauf die Indikation zu einer Darmresektion gestellt. Für den Gastroenterologen stellt sich postoperativ die Frage der Nachsorge bzw. der Einleitung einer immunsuppressiven Therapie. Mit der vorliegenden Übersicht soll basierend auf den aktuellen Leitlinien ein Vorgehen für die klinische Praxis dargestellt werden. Risikofaktoren für ein postoperatives Rezidiv sind Rauchen, frühere intestinale Operationen, penetrierende oder perianale Erkrankung sowie ausgedehnte Dünndarmresektionen. Gleichermaßen ist das Rezidivrisiko bei Vorliegen von Zeichen der Entzündung im Bereich der Anastomose deutlich erhöht (mehr als 5 Aphthen, Rutgeerts-Score ≥ i2). Liegen keine Risikofaktoren vor, so wird daher die Durchführung einer endoskopischen Evaluation der Anastomose 6–12 Monate postoperativ empfohlen. Bei Niedrigrisikopatienten kann eine Mesalazinprophylaxe durchgeführt werden. Bei Patienten mit mehreren Risikofaktoren oder entzündlichen Veränderungen an der Anastomose sollte eine Prophylaxe mit Azathioprin oder eine Therapie mit einem TNF-α-Antikörper in Abhängigkeit vom Therapieansprechen in der Anamnese begonnen werden. Ziel aktueller Untersuchungen ist es, das Rezidivrisiko basierend auf Risikofaktoren oder endoskopischen Entzündungszeichen sowie den Nutzen einer medikamentösen Rezidivprophylaxe besser zu definieren.

Abstract

Intestinal resection is almost inevitable in the clinical course of patients with Crohn’s disease. In the postoperative course the questions occur of how to perform the follow-up and which patients need immunosuppressive therapy? With this review we will suggest a clinical approach to these questions based on the current guidelines. Risk factors for a postoperative flare include smoking, previous surgery, penetrating or perianal disease as well as extensive small bowel resection. Equally, the presence of more than five aphthous lesions at the site of anastomosis (Rutgeerts score ≥ i2) is a strong indicator of a more aggressive disease course. Thus in patients without risk factors an endoscopic evaluation should be performed 6–12 months after surgery. In low-risk patients prophylaxis with mesalamine can be considered. In contrast, in patients with risk factors or a Rutgeerts score ≥ i2 an immunosuppressive therapy with azathioprine should be started. Depending on the preceding immunosuppressive therapy an anti-tumor necrosis factor alpha (TNFα) strategy can be alternatively considered. Current studies will allow for a better risk stratification in the postoperative course and for defining the subgroups requiring immunosuppressive therapy.

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Abb. 1

Literatur

  1. 1.

    Ahmed T, Rieder F, Fiocchi C, Achkar J-P (2011) Pathogenesis of postoperative recurrence in Crohn’s disease. Gut 60:553–562

  2. 2.

    Van Assche G, Dignass A, Reinisch W et al (2010) The second European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: special situations. J Crohns Colitis 4:63–101

  3. 3.

    Biancone L, Calabrese E, Petruzziello C et al (2007) Wireless capsule endoscopy and small intestine contrast ultrasonography in recurrence of Crohn’s disease. Inflamm Bowel Dis 13:1256–1265

  4. 4.

    Camma C, Giunta M, Rosselli M, Cottone M (1997) Mesalamine in the maintenance treatment of Crohn’s disease: a meta-analysis adjusted for confounding variables. Gastroenterology 113:1465–1473

  5. 5.

    Cosnes J, Nion-Larmurier I, Beaugerie L et al (2005) Impact of the increasing use of immunosuppressants in Crohn’s disease on the need for intestinal surgery. Gut 54:237–241

  6. 6.

    De Cruz P, Kamm MA, Prideaux L et al (2012) Postoperative recurrent luminal Crohn’s disease: a systematic review. Inflamm Bowel Dis 18:758–777

  7. 7.

    Doherty GA, Bennett GC, Cheifetz AS, Moss AC (2010) Meta-analysis: targeting the intestinal microbiota in prophylaxis for post-operative Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther 31:802–809

  8. 8.

    Doherty G, Bennett G, Patil S et al (1996) Interventions for prevention of post-operative recurrence of Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev (John Wiley & Sons, Ltd)

  9. 9.

    Domènech E, Mañosa M, Bernal I et al (2008) Impact of azathioprine on the prevention of postoperative Crohn’s disease recurrence: results of a prospective, observational, long-term follow-up study. Inflamm Bowel Dis 14:508–513

  10. 10.

    Fazio VW, Marchetti F, Church M et al (1996) Effect of resection margins on the recurrence of Crohn’s disease in the small bowel. A randomized controlled trial. Ann Surg 224:563–571 (discussion 571–573)

  11. 11.

    Ferrante M, De Hertogh G, Hlavaty T et al (2006) The value of myenteric plexitis to predict early postoperative Crohn’s disease recurrence. Gastroenterology 130:1595–1606

  12. 12.

    Ford AC, Khan KJ, Talley NJ, Moayyedi P (2010) 5-aminosalicylates prevent relapse of Crohn’s disease after surgically induced remission: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol

  13. 13.

    Goldberg PA, Wright JP, Gerber M, Claassen R (1993) Incidence of surgical resection for Crohn’s disease. Dis Colon Rectum 36:736–739

  14. 14.

    Gorbe E, Jiajing C, Reiners MA et al (o J) NOD2 Risk alleles combined with habitual cigarette smoking accelerate the time to second ileocolic resection in Crohn’s disease. Gastroenterology 136:A-207

  15. 15.

    Hoffmann JC, Preiss JC, Autschbach F et al (2008) Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of Crohn’s disease. Z Gastroenterol 46:1094–1146

  16. 16.

    Koilakou S, Sailer J, Peloschek P et al (2010) Endoscopy and MR enteroclysis: equivalent tools in predicting clinical recurrence in patients with Crohn’s disease after ileocolic resection. Inflamm Bowel Dis 16:198–203

  17. 17.

    Lamb CA, Mohiuddin MK, Gicquel J et al (2009) Faecal calprotectin or lactoferrin can identify postoperative recurrence in Crohn’s disease. Br J Surg 96:663–674

  18. 18.

    Lees CW, Barrett JC, Parkes M, Satsangi J (2011) New IBD genetics: common pathways with other diseases. Gut 60: 1739–1753

  19. 19.

    McLeod RS, Wolff BG, Ross S et al (2009) Recurrence of Crohn’s disease after ileocolic resection is not affected by anastomotic type. Dis Colon Rectum 52:919–927

  20. 20.

    Muñoz-Juárez M, Yamamoto T, Wolff BG, Keighley MR (2001) Wide-lumen stapled anastomosis vs. conventional end-to-end anastomosis in the treatment of Crohn’s disease. Dis Colon Rectum 44:20–25 (discussion 25–26)

  21. 21.

    Reese GE, Nanidis T, Borysiewicz C et al (2008) The effect of smoking after surgery for Crohn’s disease: a meta-analysis of observational studies. Int J Colorectal Dis 23:1213–1221

  22. 22.

    Rutgeerts P, Geboes K, Vantrappen G et al (1990) Predictability of the postoperative course of Crohn’s disease. Gastroenterology 99:956–963

  23. 23.

    Rutgeerts P, Hiele M, Geboes K et al (1995) Controlled trial of metronidazole treatment for prevention of crohn’s recurrence after ileal resection. Gastroenterology 108:1617–1621

  24. 24.

    Sailer J, Peloschek P, Reinisch W et al (2008) Anastomotic recurrence of Crohn’s disease after ileocolic resection: comparison of MR enteroclysis with endoscopy. Eur Radiol 18:2512–2521

  25. 25.

    Sokol H, Polin V, Lavergne-Slove A et al (2009) Plexitis as a predictive factor of early postoperative clinical recurrence in Crohn’s disease. Gut 58:1218–1225

  26. 26.

    Tan JJY, Tjandra JJ (2007) Laparoscopic surgery for Crohn’s disease: a meta-analysis. Dis Colon Rectum 50:576–585

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Danksagung

Die Autoren danken Dr. Jan Preiß, Medizinische Klinik für Gastroenterologie, Infektiologie und Rheumatologie, Campus Benjamin Franklin, Charité–Universitätsmedizin Berlin, für die endoskopischen Bilder.

Interessenkonflikte

J. Maul: Der Autor hat Vortragshonorare von den Firmen Abbott GmbH & Co. KG, Dr. Falk Pharma GmbH, MSD, Shire und Drittmittel von Abbott GmbH & Co. KG erhalten.

B. Siegmund: Die Autorin ist im Advisory Board von Abbott GmbH & Co. KG und MSD und hat Vortragshonorare von den Firmen Abbott GmbH & Co. KG, MSD, Dr. Falk Pharma GmbH und Ferring Arzneimittel GmbH erhalten.

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Correspondence to Dr. J. Maul.

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Maul, J., Siegmund, B. Postoperative Therapie und Remissionserhaltung bei Morbus Crohn. Gastroenterologe 8, 211–216 (2013). https://doi.org/10.1007/s11377-012-0727-1

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Schlüsselwörter

  • Ileozökalresektion
  • Risikofaktoren
  • Rezidiv
  • Medikamentöse Prophylaxe
  • Immunsuppression

Keywords

  • Intestinal resection
  • Risk factors
  • Relapse
  • Pharmacological prophylaxis
  • Immunosuppressive therapy