Der Gastroenterologe

, Volume 2, Issue 1, pp 53–63

Clostridium-difficile-assoziierte Erkrankungen

  • R. Schlottmann
  • B. Kaup
  • M. Kaase
  • A. Tannapfel
  • W. E. Schmidt
  • F. Schmitz
Weiterbildung • Zertifizierte Fortbildung

Zusammenfassung

Clostridium difficile ist der häufigste Erreger einer nosokomialen antibiotikaassoziierten Diarrhö. Das Spektrum C.-difficile-assoziierter Erkrankungen reicht von einer milden wässrigen Diarrhö bis hin zur pseudomembranösen Enterokolitis mit fulminantem Verlauf und hoher Mortalität. Die Pathogenese ist multifaktoriell: Neben der Akquisition des toxinbildenden Erregers sowie Alteration der Darmflora durch eine antibiotische/zytostatische Therapie spielen patientenspezifische Faktoren (hohes Lebensalter, Komorbidität, eingeschränkte Immunität) eine Rolle. Die Diagnostik erfolgt durch Erreger-/Toxinnachweis im Stuhl und das charakteristische endoskopische Bild. Die Beendigung der verursachenden Antibiotikagabe ist die entscheidende therapeutische Säule, eine spezifische Therapie kann primär mit Metronidazol oder Vancomycin erfolgen. Die Rezidivrate ist mit 15–30% sehr hoch. Die Isolierung des Patienten und adäquate Händehygiene sind unabdingbare Maßnahmen zur Vermeidung der nosokomialen Verbreitung des sporenbildenden Keims.

Schlüsselwörter

Clostridium difficile Antibiotikaassoziierte Diarrhö Nosokomiale Diarrhö Pseudomembranöse Enterokolitis Nosokomiale Infektion 

Clostridium difficile associated diseases

Abstract

Clostridium difficile is the chief cause of nosocomial diarrhea related to antibiotic treatment. The clinical picture ranges from mild, acute watery diarrhea to full-blown pseudomembranous enterocolitis. The pathogenesis of the disease is multifactorial and involves the acquisition of the bacteria and an altered composition of the gut flora due to antibiotic or cytotoxic treatment. Host specific risk factors are advanced age, severe comorbidity and immunocompromised states. Diagnosis is based on the detection of the bacteria or its toxins in stool specimens. Termination of the disease causing antibiotic regimen is the first therapeutic goal. Metronidazole or orally administered vancomycin have proven effective in the eradication of C. difficile. Recurrence rates are as high as 30%. To prevent further nosocomial spread of spores, affected patients require isolation, and personnel must adhere to strict hygienic standards including hand scrubbing and disinfection.

Keywords

Clostridium difficile Antibiotic associated diarrhea Nosocomial diarrhea Pseudomembranous enterocolitis Nosocomial infection 

Literatur

  1. 1.
    Aslam S, Hamill R, Musher D (2005) Treatment of Clostridium difficile-associated disease: old therapies and new strategies. Lancet Infect Dis 5: 549–557CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Barbut F, Petit J (2001) Epidemiology of Clostridium difficile-associated infections. Clin Microbiol Infect 7: 405–410CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Bartlett J (2002) Antibiotic-associated diarrhea. N Engl J Med 346: 334–339CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Bricker E, Garg R, Nelson R et al. (2005) Antibiotic treatment for Clostridium difficile-associated diarrhea in adults (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev 1: CD004610PubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Fekety R (1997) Guidelines for the diagnosis and treatment of Clostridium difficile-associated diarrhea and colitis. Am J Gastroenterol 92: 739–750PubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Gerding D, Johnson S, Peterson L et al. (1995) Clostridium difficile-associated diarrhea and colitis. SHEA Position Paper. Infect Control Hosp Epidemiol 16: 459–477PubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Kelly C, Pothoulakis C, LaMont T (1994) Clostridium difficile Colitis. N Engl J Med 330: 257–262CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Kuijper E, Coignard B, Tull P et al. (2006) Emergence of Clostridium difficile-associated disease in North America and Europe. Clin Microbiol Infect (Suppl 6) 12: 2–18Google Scholar
  9. 9.
    Loo V, Poirier L, Miller M et al. (2005) A predominantly clonal multi-institutional outbreak of Clostridium difficile-associated diarrhea with high morbidity and mortality. N Engl J Med 353: 2442–2449CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Maroo S, Lamont J (2006) Recurrent Clostridium difficile. Gastroenterology 130: 1311–1316CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Muto CA, Pokrywka M, Shutt K et al. (2005) A large outbreak of clostridium difficile-associated disease with an unexpected proportion of deaths and colectomies at a teaching hospital following increased flourchinolone use. Infect Control Hosp Epidemiol 26: 273–280CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Mylonakis E, Ryan ET, Calderwood SB (2001) Clostridium difficile-associated diarrhea. Arch Intern Med 161: 525–533CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Robert Koch Institut (2006) Empfehlungen des Robert Koch-Institutes zu Hygienemaßnahmen bei Patienten mit Durchfällen aufgrund von toxinbildendem Clostridium difficile. Stand: 11.08.2006. http://www.rki.de
  14. 14.
    Voth D, Ballard J (2005) Clostridium difficile toxins: mechanisms of action and role in disease. Clin Microbiol. Reviews 18: 247–263Google Scholar
  15. 15.
    Teasley DG, Gerding DN, Olson MM et al. (1983) Prospective randomised trial of metronidazole versus vancomycin for Clostridium-difficile-associated diarrhoea and colitis. Lancet 2: 1043–1046CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Wenisch C, Parschalk B, Hasenhundl M et al. (1996) Comparison of vancomycin, teicoplanin, metronidazole, and fusidic acid for the treatment of Clostridium difficile-associated diarrhea. Clin Infect Dis 22: 813–818, Eratum in Clin Infect Dis 23: 423Google Scholar
  17. 17.
    Surawicz CM, Elmer GW, Speelman P et al. (1989) Prevention of antibiotic-associated diarrhea by Saccharomyces boulardii: a prospective study. Gastroenterology 96: 981–988PubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Leung DY, Kelly CP, Boguniewicz M et al. (1991) Treatment with intravenously-administered gamma globulin of chronic relapsing colitis induced by Clostridium difficile toxin. J Pediatr 118: 633–637CrossRefPubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag 2007

Authors and Affiliations

  • R. Schlottmann
    • 1
  • B. Kaup
    • 1
  • M. Kaase
    • 2
  • A. Tannapfel
    • 3
  • W. E. Schmidt
    • 1
  • F. Schmitz
    • 4
  1. 1.Medizinische Klinik ISt. Josef-Hospital Bochum, Klinikum der Ruhr-Universität BochumDeutschland
  2. 2.Institut für Hygiene und MikrobiologieAbteilung für Medizinische Mikrobiologie der Ruhr-Universität-BochumBochumDeutschland
  3. 3.Institut für Pathologie der Ruhr-Universität-BochumBerufsgenossenschaftliche Kliniken BergmannsheilBochumDeutschland
  4. 4.Medizinische Klinik IIKlinikum HildesheimHildesheimDeutschland

Personalised recommendations