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Der Pneumologe

, Volume 16, Issue 5, pp 279–288 | Cite as

Aktuelle Therapie der akuten Lungenembolie

  • K. Keller
  • M. LankeitEmail author
Leitthema
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Zusammenfassung

Hintergrund

Die akute Lungenembolie ist mit einer hohen Mortalität und Morbidität assoziiert.

Zielsetzung

In dem vorliegenden Artikel soll ein Überblick über die aktuelle risikoadaptierte Therapie von Patienten mit Lungenembolie gegeben werden.

Material und Methoden

Der vorliegende Artikel basiert auf Empfehlungen von nationalen und internationalen Fachgesellschaften sowie aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen und Studien.

Ergebnisse

Die Therapie von Patienten mit Lungenembolie richtet sich nach dem abgeschätzten individuellen Risiko in der Akutphase und reicht von einer ambulanten Behandlung bis hin zur reperfundierenden Therapie. Das individuelle Risiko für lungenembolieassoziierte Komplikationen und Tod steigt mit der Anzahl von Begleiterkrankungen und dem Ausmaß der rechtsventrikulären (RV) Dysfunktion. Therapieentscheidungen für hämodynamisch instabile Lungenemboliepatienten sollten im interdisziplinären Expertenteam („Pulmonary Embolism Response Team“, PERT) getroffen werden. Alle Patienten benötigen eine therapeutische Antikoagulation für mindestens 3 Monate. Aufgrund der vergleichbaren Effektivität bei besserem Sicherheitsprofil im Vergleich zu Vitamin-K-Antagonisten gelten heutzutage nicht-Vitamin-K-abhängige orale Antikoagulanzien (NOAKs) als Therapie der Wahl.

Schlussfolgerung

Optimierte Strategien zur Risikostratifizierung erlauben eine differenzierte Abschätzung des individuellen Risikos. Basierend auf den Ergebnissen der HoT-PE-Studie erscheint eine ambulante Therapie von ausgewählten Niedrigrisikopatienten ohne RV-Dysfunktion sicher. Neue Behandlungsoptionen (interventionelle Verfahren sowie NOAKs für die therapeutische Antikoagulation) tragen zur Reduktion des Blutungsrisikos bei.

Schlüsselwörter

Risikoeinschätzung Rechtsventrikuläre Dysfunktion Prognose Thrombolyse Antikoagulanzien 

Current treatment of acute pulmonary embolism

Abstract

Background

Acute pulmonary embolism is associated with high mortality and morbidity.

Objective

This article provides an overview of current risk-adapted treatment of patients with pulmonary embolism.

Material and methods

The article is based on recommendations of national and international societies as well as the most recent scientific findings and studies.

Results

The treatment of patients with pulmonary embolism is based on the estimated individual risk during the acute phase and ranges from outpatient treatment to reperfusion treatment. The individual risk for complications associated with pulmonary embolism and death increases with the number of concomitant diseases and the extent of right ventricular (RV) dysfunction. Treatment decisions for hemodynamically unstable pulmonary embolism patients should be made by interdisciplinary pulmonary embolism response teams (PERT). All patients require therapeutic anticoagulation for at least 3 months. Due to the comparable efficacy with a better safety profile compared to vitamin K antagonists, non-vitamin K-dependent oral anticoagulants (NOACs) are nowadays considered the treatment of choice.

Conclusion

Optimized strategies for risk stratification enable a differentiated assessment of the individual risk. Based on the results of the HoT-PE study, outpatient treatment of selected low-risk patients without RV dysfunction appears to be safe. Novel treatment options (interventional approaches as well as NOACs for therapeutic anticoagulation) contribute to a reduction of the bleeding risk.

Keywords

Risk assessment  Right ventricular dysfunction Prognosis Thrombolysis Anticoagulants 

Notes

Förderung

Die aktuelle Publikation wurde durch das Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF 01EO1503) unterstützt. Die Autoren sind verantwortlich für die Inhalte der Publikation.

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

Mareike Lankeit hat Honorare für Referenten‑/Beratertätigkeit von Actelion, Bayer, Daiichi-Sankyo, MSD, Pfizer – Bristol-Myers Squibb sowie Projektförderung von BRAHMS – Thermo Fisher Scientific erhalten. K. Keller gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature 2019

Authors and Affiliations

  1. 1.Centrum für Thrombose und HämostaseUniversitätsmedizin MainzMainzDeutschland
  2. 2.Medizinische Klinik mit Schwerpunkt KardiologieCampus Virchow Klinikum (CVK), Charité – Universitätsmedizin BerlinBerlinDeutschland

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