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Zeitschrift für Epileptologie

, Volume 21, Issue 4, pp 180–189 | Cite as

Lacosamid (Vimpat®): Bericht eines Expertentreffens zu einem neuen Medikament zur Zusatzbehandlung fokaler Anfälle

  • Dieter SchmidtEmail author
  • Thomas Stöhr
  • Mischa Uebachs
  • Michael Rademacher
  • Stephan Arnold
  • Bernhard Steinhoff
  • Hermann Stefan
Übersicht

Zusammenfassung

Lacosamid (LCM, R-2-Acetamido-N-benzyl-3-methoxypropionamid) gehört zu der Gruppe der funktionalisierten Aminosäuren. In tierexperimentellen Studien erwies sich LCM als ein wirksames Medikament gegen fokale Anfälle und beeinflusst zudem möglicherweise Mechanismen der Entstehung von Epilepsien. LCM wirkt über die Verstärkung der langsamen Inaktivierung von Natriumkanälen ohne die schnelle Inaktivierung spannungsregulierter Natriumkanäle, die für andere Antiepileptika wie Carbamazepin, Phenytoin oder Lamotrigin bekannt ist, zu beeinflussen. Zudem bindet LCM an das „Collapsin-Response Mediator Protein 2“ (CRMP-2), wobei der resultierende Effekt bisher noch nicht geklärt ist. Die Pharmakokinetik von LCM ist durch eine schnelle und vollständige Aufnahme der Substanz gekennzeichnet. Ein Vorteil für die klinische Anwendung besteht darin, dass LCM von der Nahrungsaufnahme unabhängig resorbiert wird. Ergänzend zur oralen Verabreichung (Tablette, Sirup) ist LCM auch intravenös infundierbar. Aufgrund der Halbwertszeit von 13 Stunden ist eine 2x tägliche Verabreichung möglich. Wegen der renalen Ausscheidung ist bei altersabhängigen oder sonstigen schweren Nierenfunktionsstörung die Dosierung zu verringern. Cytochrom-P-450-Enzyme werden durch LCM weder induziert noch inhibiert. Es wurden keine klinisch relevanten Interaktionen von LCM mit anderen Antiepileptika beobachtet. Dies ist ein wichtiger klinischer Vorteil im Vergleich zu stark enzyminduzierenden Substanzen wie Carbamazepin, Phenobarbital, Phenytoin, aber auch Substanzen mit geringerem Interaktionspotential wie Oxcarbazepin und Lamotrigin. Die Zugabe von LCM war in randomisierten, placebokontrollierten Studien bei fokalen Epilepsien in Dosierungen von 200-600 mg/Tag wirksamer als Placebo. LCM kann rasch (1-3 Wochen bis zur zugelassenen Erhaltungsdosis) aufdosiert werden. Die Verträglichkeit von LCM war sowohl bei der parenteralen Applikation als auch der oralen Verabreichung bis auf die für Antiepileptika üblichen dosisabhängigen zentral-nervösen Nebenwirkungen gut. Psychiatrische Nebenwirkungen traten bei 4% der Patienten auf, Veränderungen des Körpergewichts wurden nicht beobachtet. Für die dosisabhängige Zunahme des PR-Intervalls im Elektrokardiogramm um 14,3 ms bei einer Tagesdosis von 400 mg (unter Placebo 11,2 ms) gab es keinen Zusammenhang mit klinischen Symptomen. Dennoch bedarf es weiterer klinischer Beobachtung. Zusammengefasst sprechen Wirksamkeit, schnelle Aufdosierungsmöglichkeit, günstiges Interaktionsprofil und geringes psychiatrisches Nebenwirkungspotential für LCM.

Schlüsselwörter

Lacosamid Epilepsie Epilepsietherapie Antiepileptika Fokale Anfälle 

Lacosamide (Vimpat®): Expert meeting report about a new antiepileptic drug for the add-on treatment of partial seizures

Abstract

Lacosamide (LCM, R-2-acetamido-N-benzyl-3-methoxypropionamide) belongs to the group of functionalized amino acids. In experimental animal models, LCM proved to be an effective drug against partial seizures and additionally showed a potential effect on the mechanisms of epileptogenesis. LCM selectively enhances slow inactivation of voltage-gated sodium channels without affecting fast inactivation, which is known for other antiepileptic drugs like carbamazepine, phenytoine or lamotrigine. Furthermore, LCM binds to collapsin-response mediator protein 2 (CRMP-2). The resulting effect is still unknown. Lacosamide is rapidly and completely absorbed. Its absorption does not interfere with food uptake. Beside oral application (tablet, syrup), LCM is available as an intravenous formulation as well. An elimination half-life of 13 hours allows for twice-daily dosing. Due to renal excretion, it is necessary to adapt the dosage in elderly or other patients with severe renal impairment. LCM neither induces nor inhibits cytochrome P-450 isoenzymes. No clinically relevant interactions with other antiepileptic drugs have been observed, which is an important clinical advantage compared to strong enzyme-inducing drugs like carbamazepine, phenobarbitale, phenytoine but also to drugs with lesser induction potentials like oxcarbazepine and lamotrigine. Add-on treatment with LCM 200-600 mg/d in randomized, placebo-controlled clinical trials in patients with focal epilepsies was superior to placebo. LCM can be titrated within 1-3 weeks to the labelled dosage range of 200-400 mg/d. Beside the side effects of the central nervous system typical for antiepileptic drugs, the tolerability of LCM was good.

Psychiatric side effects occurred in 4% of the patients; changes of body weight were not detected. A dose-dependent prolongation of the PR interval of 14.3 ms under LCM 400 mg/d (placebo 11.2 ms) was detected but no correlation with clinical symptoms could be found. This needs further clinical follow-up In summary, efficacy, titration schedule, favorable pharmacokinetic profile and low psychiatric side effect profile speak in favour of lacosamide.

Keywords

Lacosamide Epilepsy Treatment of epilepsy Antiepileptic drugs Partial seizures 

Notes

Danksagung

Das Expertentreffen und die Erstellung des Manuskriptes wurden von UCB finanziell unterstützt.

Interessenkonflikt

Der Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht

Literatur

  1. 1.
    Barton ME, Klein BD, Wolf HH, White HS (2001) Pharmacological characterization of the 6 Hz psychomotor seizure model of partial epilepsy. Epilepsy Res 47(3):217–27PubMedCrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Ben-Menachem E, Biton V, Jatuzis D et al. (2007) Efficacy and safety of oral lacosamide as adjunctive therapy in adults with partial-onset seizures. Epilepsia 48:1308–1317PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Beyreuther BK, Freitag J, Heers C et al. (2007) Lacosamide: a review of preclinical properties. CNS Drug Rev 13(1):21–42PubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Biton V, Rosenfeld WE, Whiteside J et al. (2008) Intravenous Lacosamide as replacement for oral Lacosamide in patients with partial onset seizures. Epilepsia 49 (3): 418–27PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Brandt C, Heile A, Potschka H et al. (2006) Effects of the novel antiepileptic drug lacosamide on the development of amygdala kindling in rats. Epilepsia 47(11):1803–9PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Choi D, Stables JP, Kohn H (1996) Synthesis and anticonvulsant activities of N-benzyl-2-acetamidopropionamide derivatives. J Med Chem 39:1907–1916PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Chung SS, Sperling M, Biton V et al. (2007) Lacosamide: efficacy and safety as oral adjunctive therapy in adults with partial-onset seizures. Epilepsia 48(S7):57CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Czech T, Yang JW, Csaszar E et al. (2004) Reduction of hippocampal collapsin response mediated protein-2 in patients with mesial temporal lobe epilepsy. Neurochem Res 29:2189–96PubMedCrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Duncan GE, Kohn H (2005) The novel antiepileptic drug lacosamide blocks behavioral and brain metabolic manifestations of seizure activity in the 6 Hz psychomotor seizure model. Epilepsy Research 67:81–87PubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Elger CE, Schmidt D (2008) Modern management of epilepsy: a practical approach. Epilepsy Behav. 12(4):501–39PubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Errington AC, Coyne L, Stoehr T et al. (2006) Seeking a mechanism of action fort he novel anticonvulsant lacosamide. Neuropharmacology 50:1016–29PubMedCrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Errington AC, Stoehr T, Heers C, Lees G (2008) The investigational anticonvulsant lacosamide selectively enhances slow inactivation of voltage-gated sodium channels. Mol Pharmacol 73(1):157–69PubMedCrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Halasz P, Kalviainen R, Mazurkiewicz- Beldzinska M et al. (2006) Lacosamide: efficacy and safety as oral adjunctive therapy in adults with partial seizures. Epilepsia 47(S4):3Google Scholar
  14. 14.
    Jatuzis D, Biton V, Ben-Menachem E et al. (2005) SP667 Study Group. Evaluation of the effect of oral lacosamide on concomitant AED plasma concentrations in patients with partial seizures. Epilepsia 46(S8):170Google Scholar
  15. 15.
    Krauss G, Ben-Menachem E, Mameniskiene R et al. (2006) Intravenous lacosamide (SPM 927) as replacement for oral lacosamide in subjects with partial seizures; A multicenter, open-label inpatient safety and tolerability trial. Epilepsia 47(S4):163Google Scholar
  16. 16.
    Kropeit D, Koch B, Scharfenecker U et al. (2005) Lacosamide has low potential for drug-drug-interaction. J Pain 6(S1):S34CrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Rosenfeld W, Fountain NB, Kaubrys G et al. (2007) Lacosamide: an interim evaluation of long-term safety and efficacy as oral adjunctive therapy in subjects with partial-onset seizures. Poster, 61st Annual Meeting of the American Epilepsy Society, Philadelphia, USAGoogle Scholar
  18. 18.
    Schmidt D (2002) The clinical impact of new antiepileptic drugs after a decade of use in epilepsy. Epilepsy Research 50(1-2):21–32PubMedCrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Stoehr T, Heers C, Freitag J et al. (2007) Lacosamide for epilepsy and pain: dual mode of action. Poster, American Society of Consultant Pharmacists 38th Annual Meeting, Philadelphia, USAGoogle Scholar
  20. 20.
    Stoehr T, Kupferberg HJ, Stables JP et al. (2007) Lacosamide, a novel anticonvulsant drug, shows efficacy with a wide safety margin in rodent models for epilepsy. Epilepsy Research 74:147–154CrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Thomas D, Scharfenecker U, Nickel B et al. (2007) Low potential for drug-drug interactions of lacosamide. J Pain 6(S1):S34Google Scholar
  22. 22.
    Thomas D, Nickel B, Cawella W et al. Bioequivalence of short term infusion of Lacosamide.(2006). Epilepsia 47 (S4): 200Google Scholar

Copyright information

© Springer 2009

Authors and Affiliations

  • Dieter Schmidt
    • 1
    Email author
  • Thomas Stöhr
    • 2
  • Mischa Uebachs
    • 3
  • Michael Rademacher
    • 3
  • Stephan Arnold
    • 4
  • Bernhard Steinhoff
    • 5
  • Hermann Stefan
    • 6
  1. 1.Arbeitsgruppe EpilepsieforschungBerlinGermany
  2. 2.Schwarz BioScience GmbHMonheimGermany
  3. 3.Klinik für Epileptologie BonnBonnGermany
  4. 4.Neurologische GemeinschaftspraxisMünchenGermany
  5. 5.Epilepsiezentrum KorkKehl-KorkGermany
  6. 6.Epilepsiezentrum – ZEEUniversitätsklinik ErlangenErlangenGermany

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