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Zeitschrift für Epileptologie

, Volume 20, Issue 3, pp 113–119 | Cite as

Epilepsie im Kindesalter: Wann kann die antiepileptische Therapie abgesetzt werden?

Eine Meinungsäußerung des Königsteiner Arbeitskreises
  • Bernhard Schmitt
  • Michael Albani
  • Thomas Bast
  • Ulrich Brandl
  • Rudolf Korinthenberg
  • Gerhard Kurlemann
  • Bernd Neubauer
  • Ulrich Stephani
  • Markus Wolff
  • weitere Mitglieder des Königsteiner Arbeitskreises für Epilepsie: C. Baumgartner, R. Köhling, I. Krägeloh-Mann, G. Krämer, B. Pohlmann-Eden, D. Rating, B. Schmitz, B. Steinhoff, H. G. Wieser (Vorsitz 2007), O.W. Witte M. Wolff ist kein Mitglied des Königsteiner Arbeitskreises
ÜBERSICHT

Zusammenfassung

Der richtige Zeitpunkt für das Absetzen der Antiepileptika (AE) im Kindesalter ist unbekannt. Anlässlich ihrer Jahrestagung haben die Mitglieder des Königsteiner Arbeitskreises (KA) eigene und publizierte Absetzstrategien diskutiert. Da Studien zu diesem Thema rar und widersprüchlich sind, wurde beschlossen, die Diskussionsergebnisse im Sinne einer Meinungsäußerung zu publizieren.

Bei Neugeborenen besteht Übereinstimmung, AE innerhalb von 2 bis 12 Wochen nach dem letzten Anfall abzusetzen. Bei BNS-Epilepsie wird Vigabatrin nach 6 bis 12 und Sultiam nach 6 bis 36 Monaten abgesetzt. Nach erfolgreicher Steroidtherapie setzt die Mehrheit des KA die AE-Therapie für zwei Jahre fort. Für die Rolando-Epilepsie sind 1 bis 3 Jahre Anfallsfreiheit ausreichend, auch wenn fokale Spike-Waves persistieren. Im Falle einer symptomatisch fokalen Epilepsie ist die Grunderkrankung mitentscheidend für das Absetzen. Die Behandlung der Absencen-Epilepsie kann nach zwei Jahren beendet werden, während bei myoklonisch- astatischer Epilepsie meist eine 2- bis 5-jährige Anfallsfreiheit vorausgesetzt wird. Konsens besteht darüber, dass die Juvenile- Myoklonus-Epilepsie ein sehr hohes Rückfallrisiko birgt. Dennoch ziehen einzelne neuropädiatrische Mitglieder einen Absetzversuch nach 2- bis 3-jähriger Anfallsfreiheit in Betracht. Die überwiegende Mehrheit des KA führt aber bei gesicherter Diagnose keinen Absetzversuch durch. Bezüglich der Absetzgeschwindigkeit wird ein langsames (3 bis 12 Monate) Ausschleichen favorisiert. Nur zwei Mitglieder praktizieren ein rascheres Absetzen (<3 Monaten). Das EEG spielt für die Entscheidung eine untergeordnete Rolle und bleibt auf bestimmte Epilepsieformen (z. B. Absencen-Epilepsie) beschränkt.

Das vorliegende Papier gibt die Meinung des KA wieder und eignet sich nicht im Sinne einer Leitlinie. Für die Entscheidung AE abzusetzen, ist immer eine individuelle Abwägung von Grunderkrankung, Epilepsieform und psychosozialen Umstände erforderlich.

Schlüsselwörter

Antiepileptika Epilepsie Kinder Absetzen 

Childhood epilepsy: When to discontinue antiepileptic therapy. A comment by the Königsteiner Arbeitskreis

Abstract

The Königsteiner Arbeitskreis (KA) discussed the optimal timing of discontinuation of antiepileptic drugs (AE) in children. Because the controlled trials are rare and inconsistent it was decided to publish the results of the discussion and the approach of the KA members.

In neonates AE are usually withdrawn within 2–12 weeks after the last seizure. In infantile spasms, vigabatrin is discontinued 6–12 and sulthiam 6–36 months after the cessation of spasms. After steroids the majority of the KA members continue AE for 2 years. For Rolandic epilepsy 1–3 seizurefree years seem to be sufficient to stop AE, even when focal spike waves persist. In symptomatic focal epilepsy the decision of discontinuation is influenced by the underlying disease. In absence epilepsy AE are discontinued after 2 years; whereas in myoclonic astatic epilepsy most members prefer 2–5 seizure-free years before AE are tapered. Agreement exists about the high risk of relapse after withdrawal of AE in juvenile myoclonic epilepsy and the majority of the members never stop AE in patients with this syndrome. Some KA members however, consider discontinuation after 2–3 seizure-free years. With respect to the rate of withdrawal, most members prefer a slow (3–12 months) tapering. Rapid (< 3 months) tapering is practised only by 2 KA members. The role of EEG for the decision of AE discontinuation is limited to some epileptic syndromes (i.e. absence epilepsy).

The paper reflects the opinion of the KA and is not feasible as a guideline. The decision to discontinue AE is always an individual decision based on the underlying disease, the kind of epilepsy and the psychosocial circumstances of the patient.

Key words

anticonvulsants epilepsy children 

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Copyright information

© Steinkopff-Verlag 2007

Authors and Affiliations

  • Bernhard Schmitt
    • 1
  • Michael Albani
    • 2
  • Thomas Bast
    • 3
  • Ulrich Brandl
    • 4
  • Rudolf Korinthenberg
    • 5
  • Gerhard Kurlemann
    • 6
  • Bernd Neubauer
    • 7
  • Ulrich Stephani
    • 8
  • Markus Wolff
    • 9
  • weitere Mitglieder des Königsteiner Arbeitskreises für Epilepsie: C. Baumgartner, R. Köhling, I. Krägeloh-Mann, G. Krämer, B. Pohlmann-Eden, D. Rating, B. Schmitz, B. Steinhoff, H. G. Wieser (Vorsitz 2007), O.W. Witte M. Wolff ist kein Mitglied des Königsteiner Arbeitskreises
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