Warum bleibt die Zwillingsrate nach Verfahren der assistierten Reproduktion in Deutschland weiter hoch?

Zusammenfassung

Die mit Mehrlingsschwangerschaften verbundenen Probleme für Mütter und Kinder sind allgemein bekannt, insbesondere wegen der sich ergebenden Risiken durch eine Frühgeburt. Im europäischen Vergleich ist die Zwillingsrate pro Geburt nach Verfahren der assistierten Reproduktion in Deutschland weiterhin sehr hoch. Die Ursachen dürften in der geringen Rate elektiver Single-Embryo-Transfers im Vergleich zum Ausland liegen. Juristische Ursachen sind die gesetzlichen Grundlagen im Embryonenschutzgesetz, die es nicht erlauben, aus einer Vielzahl von Embryonen den besten für eine mögliche Schwangerschaft auszuwählen. Oft ist den Kinderwunschpaaren nicht bewusst, dass die Risiken bei Mehrlingsschwangerschaften erhöht sind, sodass sie gern Mehrlinge als ein erwünschtes Ergebnis bevorzugen. Die Kosten der Behandlung sind ein Risikofaktor für Mehrlingsschwangerschaften, da die Eigenbelastung (insbesondere bei nicht verheirateten Paaren) als recht hoch anzusehen ist. Es bestehen Hoffnungen seitens der Paare, dass der Kinderwunsch nach Transfer von mehreren Embryonen schneller und kostensparender erfüllt wird. Beispiele aus dem Ausland (Belgien, Großbritannien, Niederlande) zeigen aber, dass eine Koppelung der Bezahlung an die Einbeziehung des elektiven Single-Embryo-Transfers zur Reduktion von Mehrlingsschwangerschaften beiträgt bei ähnlich hoher Schwangerschaftsrate. Eine nicht erfolgreiche Kinderwunschbehandlung verleitet Paare und Ärzte gleichermaßen dazu, bald zum Transfer von mehreren Embryonen überzugehen. Die gemeinsame Enttäuschung ist oft auch der Hintergrund, warum Add-ons angeboten werden, die mit hoher Wahrscheinlichkeit die Schwangerschaftsrate nicht erhöhen, aber zur zusätzlichen finanziellen Belastung beitragen.

Abstract

Multiple pregnancies involve major risks for mothers and children as a result of preterm delivery. In the European context, the twin birth rate per delivery after assisted reproductive techniques in Germany is comparatively high. The reasons are likely to be the low rate of elective single embryo transfers compared to other countries. Legal reasons lie in the German Embryo Protection Act (Embryonenschutzgesetz), which does not allow the selection of the best embryo from multiple embryos for a possible pregnancy. It is not uncommon for couples wishing to start a family to be unaware of the high risks of multiple pregnancies. As a result, they consider multiple births a favorable outcome. The costs involved in the treatment represent a risk factor for multiple pregnancies. Couples hope that a pregnancy will be easier to achieve after the transfer of multiple embryos, while also saving costs. Examples from other countries (Belgium, the United Kingdom, the Netherlands) show that linking payment to a precondition of elective single embryo transfer can lead to a reduction in multiple pregnancies at similarly high pregnancy rates. Unsuccessful treatment leads couples and physicians alike to the transfer of multiple embryos. Their common frustration is often the reason for offering add-ons, which, rather than enhancing the chance of pregnancy, further contribute to the financial burden.