Résumé:

Grâce aux microprélèvements et aux micro–analyses, les traitements néo–adjuvants permettent d’analyser les caractéristiques biologiques tumorales en relation avec les réponses cliniques et histologiques dont on a, par des essais thérapeutiques larges, démontré qu’elles conditionnent le pronostic, en particulier lorsqu’elles sont complètes. Analysés isolément, seuls quelques paramètres biologiques sont fortement prédictifs d’une réponse tumorale : un taux de prolifération élevé pour la chimiothérapie à base d’anthracyclines ou de taxanes, des récepteurs hormonaux présents ou l’absence de surexpression de HER2 lorsqu’une modalité thérapeutique endocrinienne intervient. De nombreux autres paramètres liés à différentes fonctions cellulaires (apoptose, vascularisation, métabolisme, ...) interviennent soit intrinsèquement, soit par leur induction sous traitement, pour influencer l’intensité de la réponse ou installer une résistance ; mais, en présence de nombreux mécanismes redondants ou compensatoires, ils n’ont pas individuellement d’utilité clinique évidente. Les analyses dynamiques (réponse biologique au traitement) et globales (profils génétiques, transcriptome qualitatif et quantitatif, protéome) apportent des informations prédictives ou pronostiques supplémentaires, mais n’en sont encore qu’au stade prospectif.