Résumé:

Les systèmes de prise en charge collective des dépenses de santé, qu’ils soient organisés sur la base de l’Assurance (systèmes bismarckiens) ou sur le modèle du Système national de santé (systèmes beveridgiens), sont tous soumis à de vives tensions financières par le renforcement d’un certain nombre de tendances lourdes contemporaines—développement exponentiel des capacités d’intervention de la médecine, vieillissement structurel de la population, accentuation de la pression des individus concernant l’accès aux soins, glissement d’une logique de réparation à une logique de bien-être—face à la prégnance croissante des contraintes macroéconomiques résultant d’une croissance ralentie. L’objet de cet article est de dégager les grandes lignes du paradigme commun (dérivé plus ou moins directement du mouvement anglo-saxon dit du « managed care ») qui inspire, de manière générale, les actions publiques de réforme des mécanismes de régulation et de reformatage de l’organisation des systèmes de santé, au-delà de la diversité qu’implique la dimension socioculturelle forte de toute construction sanitaire nationale.