Notfall + Rettungsmedizin

, Volume 15, Issue 6, pp 486–493 | Cite as

Pro cardiopulmonary resuscitation before defibrillation

Leitthema

Abstract

Background

The medical dogma has always been to defibrillate a patient discovered to be in ventricular fibrillation (VF), and automatic electric defibrillators (AED) drove this standard into widespread cardiopulmonary resuscitation (CPR) guidelines. Slow AED operation and three stacked shocks added several minutes of not providing blood flow generated by chest compressions. Investigators questioned the practice of providing defibrillation first for patients with longer down time compared to providing chest compressions prior to defibrillation. Human and experimental literature in addition to the interplay between chest compression, defibrillation, and saving lives are discussed.

Materials and methods

The experimental and human literature published regarding chest compression prior to defibrillation is reviewed, the importance of providing chest compressions that generate adequate blood flow to vital organs is highlighted, and the scientific evidence for CPR before defibrillation was performed is explored.

Results

Our review documented that in experimental animal studies of cardiac arrest there is a pooling of blood on the venous side of the heart during VF and that chest compression before defibrillation serve two purposes: (1) high quality chest compressions preserve brain function and (2) perfusing the heart with blood,“primes it” for successful restoration of spontaneous circulation. In clinical practice, the time interval of CPR before defibrillation is unknown. One randomized trial of 3 min of CPR before defibrillation found a significant increase in survival for those who were reached more than 5 min after cardiac arrest, and this was supported by a study based on historic controls. Other studies have not found any benefit but we may speculate that this was due to the quality of the CPR. Delaying defibrillation attempts is meaningless, if quality of chest compressions is suboptimal.

Conclusion

High quality CPR before defibrillation is the treatment of choice for those patients who will not receive a defibrillation attempt shortly after VF started. Regarding survival, it has not been documented that CPR first is inferior to defibrillation first. CPR first is safe and effective for most prehospital cardiac arrest patients.

Keywords

Cardiac arrest Cardiopulmonary resuscitation Outcome CPR first CPR quality 

Für eine kardiopulmonale Reanimation vor Defibrillation

Zusammenfassung

Hintergrund

Es galt immer das Dogma in der Medizin, einen Patienten zu defibrillieren, der mit Kammerflimmern (VF) vorgefunden wurde. Durch die Existenz automatischer elektrischer Defibrillatoren (AED) gelangte dieser Standard in weitverbreitete Leitlinien zur kardiopulmonalen Wiederbelebung (CPR). Der träge AED-Betrieb und die Abgabe von 3 Elektroschocks nacheinander führten dazu, dass weitere Minuten vergingen, in denen nicht für den Aufbau des Blutkreislaufs durch Thoraxkompressionen gesorgt wurde. Es wurde daher in die Praxis in Frage gestellt bei Patienten mit längerem Kreislaufstillstand, mit der Defibrillation und nicht mit Thoraxkompressionen zu beginnen. Diskutiert werden publizierte Erfahrungen am Menschen und experimentelle Daten sowie die Wechselwirkung zwischen Thoraxkompression, Defibrillation und Lebensrettung.

Material und Methoden

Die Literatur zu experimentellen Erfahrungen sowie Erfahrungen am Menschen hinsichtlich der Durchführung der Thoraxkompression vor der Defibrillation wird besprochen, die Bedeutung von Thoraxkompressionen zur Erzeugung eines ausreichenden Kreislaufs für die lebenswichtigen Organe herausgestellt sowie die wissenschaftlichen Belege für die Durchführung der CPR vor Defibrillation dargestellt.

Ergebnisse

Die vorliegende Übersicht legt dar, dass es in Tierstudien zum Herzstillstand bei VF zu einer Blutansammlung auf der venösen Seite des Herzens kommt und die Thoraxkompression vor Defibrillation zwei Zwecken dient: Erstens schützen Thoraxkompressionen von hoher Qualität die Hirnfunktion, und zweitens macht die Versorgung des Herzens mit Blut das Herz „bereit“ für eine erfolgreiche Wiederherstellung des Spontankreislaufs. In der klinischen Praxis ist das Zeitintervall der CPR vor Defibrillation unbekannt. Eine randomisierte Studie mit 3 min CPR vor Defibrillation ergab einen signifikanten Anstieg des Überlebens für die Patienten, die mehr als 5 min nach dem Herzstillstand erreicht wurden; dies wurde auch gestützt durch eine Untersuchung an historischen Kontrollen. In anderen Studien wurde kein Nutzen festgestellt, möglicherweise lag das an der Qualität der CPR. Verzögerte Defibrillationsversuche sind bedeutungslos, wenn die Qualität der Thoraxkompressionen suboptimal ist.

Fazit

Für Patienten, bei denen nicht bereits kurz nach Beginn des VF ein Defibrillationsversuch gemacht wird, ist eine CPR von hoher Qualität vor Defibrillation die Therapie der Wahl. Hinsichtlich des Überlebens ist keine Unterlegenheit von „CPR zuerst“ gegenüber „Defibrillation zuerst“ dokumentiert. „CPR zuerst“ ist für die meisten Patienten mit Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses sicher und wirksam.

Schlüsselwörter

Herz-Kreislauf-Stillstand Kardiopulmonale Reanimation Ergebnis CPR zuerst CPR-Qualität 

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Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012

Authors and Affiliations

  1. 1.National Competence Centre of Emergency MedicineOslo University HospitalOsloNorway

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