Notfall + Rettungsmedizin

, Volume 12, Issue 7, pp 502–506 | Cite as

Lebensbedrohliche Blutungen im Rahmen von penetrierenden Verletzungen

Leitthema
First Online:
  • 144 Downloads

Zusammenfassung

Penetrierende Verletzungen entstehen meist durch Schuss- oder Stichwaffen und sind daher in Deutschland relativ selten. Durch Verletzungen großer Gefäße kann es zu lebensgefährlichen Blutungen kommen, wobei der Zeitpunkt bis zur operativen Versorgung der entscheidende Überlebensfaktor ist. Deshalb wird präklinisch die „scoop and run“-Strategie mit permissiver Hypotonie favorisiert, um den Patienten möglichst schnell operativ versorgen zu können. Die Indikationen zur Thorakotomie und Laparotomie sind insbesondere vom hämodynamischen Zustand des Patienten abhängig, wobei die Kombination aus penetrierender Torsoverletzung und hämodynamischer Instabilität immer eine Indikation zur Notfalloperation darstellt. Die klinische Volumentherapie ist ein wichtiger Bestandteil der Notfalltherapie, jedoch darf sie niemals die operative Versorgung verzögern.

Schlüsselwörter

Penetrierende Verletzung Scoop and run Thorakotomie Laparotomie Volumentherapie 

Life-threatening haemorrhaging due to penetrating injuries

Abstract

Penetrating injuries are most often associated with firearm or stab wounds and are relatively rare in Germany. Injuries of great vessels may cause fatal bleeding and time until surgical management is the most important factor for survival. Therefore, the scoop and run strategy with permissive hypotension is favored in the field in order to allow surgery as fast as possible. The indications for thoracotomy and laparotomy mainly depend on the hemodynamic status of the patient: the combination of penetrating torso injury with hemodynamic instability is always an indication for emergency surgery. Adequate resuscitation in the clinic is an important adjunct but should however, never delay surgery.

Keywords

Penetrating injury Scoop and run Thoracotomy Laparotomy Resuscitation 
This is a preview of subscription content, log in to check access.

Notes

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Literatur

  1. 1.
    American College of Surgeons (ed) (2009) Shock. In: Advanced Trauma Life Support® for Doctors Student Course Manual with DVD. 8th edn. ChicagoGoogle Scholar
  2. 2.
    Beekley AC, Sebesta JA, Blackbourne LH et al (2008) Prehospital tourniquet use in Operation Iraqi Freedom: effect on hemorrhage control and outcomes. J Trauma 64:28–37CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Bellamy R, Safar P, Tisherman SA et al (1996) Suspended animation for delayed resuscitation. Crit Care Med 24:24–47Google Scholar
  4. 4.
    Bickell WH, Wall MJ Jr, Pepe PE et al (1994) Immediate versus delayed fluid resuscitation for hypotensive patients with penetrating torso injuries. N Engl J Med 331:1105–1109CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Boffard KD, Riou B, Warren B et al (2005) Recombinant factor VIIa as adjunctive therapy for bleeding control in severely injured trauma patients: two parallel randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trials. J Trauma 59:8–15CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Demetriades D, Hadjizacharia P, Constantinou C et al (2006) Selective nonoperative management of penetrating abdominal solid organ injuries. Ann Surg 244:620–628PubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    EMS House (2009) NHLBI Halts Study Of Concentrated Saline For Shock Patients; URL: http://www.defrance.org/artman/publish/article_2257.shtmlGoogle Scholar
  8. 8.
    Exadaktylos AK, Sclabas GM, Nuyens M et al (2003) The clinical correlation of temporal bone fractures and spiral computed tomographic scan: a prospective and consecutive study at a level I trauma center. J Trauma 55:704–706CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Fabian TC, Croce MA, Stewart RM et al (1993) Pritchard FE, Minard G, Kudsk KA. A prospective analysis of diagnostic laparoscopy in trauma. Ann Surg 217:557–564CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Grottke O, Rossaint R (2009) Managment der Gerinnungsstörung bei traumainduzierter Hypovolämie und (un-)kontrollierter Blutung. Notfall Rettungsmed 12:181–187CrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Ivatury RR, Nallathambi MN, Roberge RJ et al (1987) Penetrating thoracic injuries: in-field stabilization vs. prompt transport. J Trauma 27:1066–1073PubMedCrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Kreimeier U, Lackner CK, Pruckner S et al (2002) Permissive Hypotension beim schweren Trauma. Anaesthesist 51:787–799CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Nast-Kolb D, Trupka A, Ruchholtz S, Schweiberer L (1998) Abdominaltrauma. Unfallchirurg 101:82–91CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Raum MR, Waydhas C (2009) Präklinische Volumentherapie beim Trauma. Notfall Rettungsmed 188–192Google Scholar
  15. 15.
    Seamon MJ, Fisher CA, Gaughan J et al (2007) Prehospital procedures before emergency department thoracotomy:“scoop and run“ saves lives. J Trauma 63:113–120CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Singbartl K, Innerhofer P, Radvan J et al (2003) Hemostasis and hemodilution: a quantitative mathematical guide for clinical practice. Anesth Analg 96:929–935CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Stegmaier JC (2009) Präklinische Tourniquet-Applikation. Notfall Rettungsmed 12:145–146CrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Tieu BH, Holcomb JB, Schreiber MA (2007) Coagulopathy: its pathophysiology and treatment in the injured patient. World J Surg 31:1055–1064CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Tonus C, Preuss M, Kasparek S, Nier H (2003) Adäquates Management von Stich- und Schußverletzungen. Chirurgie 74:1048–1056CrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Velanovich V (1989) Crystalloid versus colloid fluid resuscitation: a meta-analysis of mortality. Surgery 105:65–71PubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Voggenreiter G, Eisold C, Sauerland S, Obertacke U (2004) Diagnostik und sofortige Therapiemaßnahmen bei Verletzungen des Thorax. Unfallchirurg 107:881–891CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Wade CE, Grady JJ, Kramer GC (2003) Efficacy of hypertonic saline dextran fluid resuscitation for patients with hypotension from penetrating trauma. J Trauma 54:144–148Google Scholar
  23. 23.
    Waydhas C, Nast-Kolb D (2006) Thoraxtrauma. Teil II: Management von spezifischen Verletzungen. Unfallchirurg 109:881–892CrossRefPubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag 2009

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für UnfallchirurgieUniversitätsklinikum AachenAachenDeutschland
  2. 2.Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Schwerpunkt UnfallchirurgieUniversitätsklinikum AachenAachenDeutschland

Personalised recommendations