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Trauma und Berufskrankheit

, Volume 7, Issue 2, pp 97–102 | Cite as

Marknagelung bei der Humerusschaftfraktur

  • S. Studier-Fischer
  • A. Moghaddam
  • C. Wagner
  • G. Zimmermann
  • A. Wentzensen
Leitthema

Zusammenfassung

Die Humerusschaftfraktur ist in 10–18% der Fälle durch primäre Radialisparese kompliziert. Sekundäre Radialisläsionen treten iatrogen bei intramedullären Verfahren in 3%, bei Plattenosteosynthesen in 15,5% auf. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle (80%) ist der Radialisschaden rückläufig. Eine Verletzung der A. radialis ist eher selten; sie erfordert ein offenes Vorgehen mit lokaler Revision des Gefäßes und Frakturversorgung mittels Plattenosteosynthese. Die Marknagelosteosynthese ist bei einfachen, komplexen oder pathologischen Schaftfrakturen primär oder als Verfahrenswechsel nach primärer Fixateuranlage indiziert. Während auch ausgewählte Frakturen im Collum chirurgicum mit einem Nagel versorgt werden können, sind Frakturen im distalen Viertel des Humerus ausgeschlossen. Frakturen bei kleinen Kopffragmenten weisen ein erhöhtes Komplikationsrisiko auf. Zur Vermeidung von Läsionen der Rotatorenmanschette stehen wir der anterograden Nagelung noch zurückhaltend gegenüber. Bei differenzierter Indikationsstellung und Nachbehandlung erwies sich die retrograde Marknagelung als ein schonendes Verfahren mit hohem Patientenkomfort und gutem funktionellem Ergebnis.

Schlüsselwörter

Humersschaftfraktur Radialisparese Verletzung der A. radialis Marknagelosteosynthese Anterograd/retrograd 

Medullary nailing for fracture of the humeral shaft

Abstract

In 10–18% of cases, fractures of the humeral shaft are complicated by primary palsy of the radial nerve. Secondary iatrogenic lesions of the radial nerve occur in 3% of cases when internal fixation is achieved with an intramedullary nail, and in 15.5% after open reduction and internal fixation with a plate. In the vast majority of cases (80%), complete recovery of the radial nerve is reported. Vascular lesions affecting the radial artery are rare and require surgery with open local revision, vascular reconstruction and stabilization of the fracture with a plate. Medullary nailing is indicated as the primary treatment for simple, complex or pathological fractures of the humeral shaft or as a second procedure changed to following primary external fixation. While fractures involving the surgical collum of the humerus can be stabilized with a nail, fractures sited in the very distal part of the humerus are unsuitable for nailing. Fractures involving small fragments of the humeral head are characterized by an elevated complication rate. Because of the high incidence of lesions of the rotator cuff with antegrade nailing we are hesitant to use this technique, preferring retrograde nailing, which with careful adherence to the various indications and tailored postoperative treatment has proved to be a procedure that does not cause a high level of stress or discomfort for the patients and gives good functional results.

Keywords

Humeral shaft fracture Radial nerve paresis Injury to the radial artery Internal fixation by medullary nailing Antegrade/retrograde nailing 

Literatur

  1. 1.
    Alt V, Persons D (2002) Der BEHAC-Nagel — ein neues intramedulläres Implantat zur Versorgung von 2-Etagen-Frakturen des Humerus. Unfallchirurg 105: 471–473Google Scholar
  2. 2.
    Balfour GW, Mooney V, Ashby ME (1982) Diaphyseal fractures of the humerus treated with a ready made fracture brace. J Bone Joint Surg Am 64: 11–13Google Scholar
  3. 3.
    Blum J, Rommens PM, Janzing H et al. (1998) Retrograde nailing of humerus shaft fractures with the unreamed humerus nail. An international multicenter study. Unfallchirurg 101: 342–352Google Scholar
  4. 4.
    Brug E, Westphal T, Schafers G (1994) Differenzierte Behandlung der Humerusdiaphysenfraktur. Unfallchirurg 97: 633–638Google Scholar
  5. 5.
    Gerber C, Werner C, Vienne P (2004) Internal fixation of complex fractures of the proximal humerus. J Bone Joint Surg Br 86: 848–855Google Scholar
  6. 6.
    Handoll HHG, Gibson JNA, Madhok R (2004) Interventions for treating proximal humeral fractures in adults. Cochrane Database 4Google Scholar
  7. 7.
    Helmreich M (1986) Die funktionelle Behandlung der OA-Schaftfrakturen nach Sarmiento. Unfallchirurg 90: 502–507Google Scholar
  8. 8.
    Loitz D, Konnecker H, Illgner A et al. (1998) Retrograde Marknagelung von Humerusfrakturen mit neuen Implantaten. Unfallchirurg 101: 543–550Google Scholar
  9. 9.
    McCormack RG, Brien D, Buckley TE et al. (2000) Fixation of fractures of the shaft of the humerus by dynamic compression plate or intramedullary nail. J Bone Joint Surg Br 82: 336–339CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    McKee, MD, Pelow FX, Cheney PJ et al. (1996) Fractures below the end of locking humeral nail: a report of three cases. J Orthop Trauma 10: 500–513Google Scholar
  11. 11.
    Müller ME, Nazarian S, Koch P et al. (1995) Comprehensive classification of fractures. AO/ASIF Documentation Center, Davos, SchweizGoogle Scholar
  12. 12.
    Nast-Kolb D, Knoefel WT, Schweiberer L (1991) The treatment of humeral shaft fractures. Results of a prospective AO multicenter study. Unfallchirurg 94: 447–457PubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Paramasivan ON, Younge DA, Pant R (2000) Treatment of nonunion around the olecranon fossa of the humerus by intramedullary locked nailing. J Bone Joint Surg Br 82: 332–335Google Scholar
  14. 14.
    Rommens PM, Vansteenkiste F, Sappaerts KH et al. (1989) Indications, changes and results of surgical treatment of humeral shaft fractures. Unfallchirurg 96: 323–328Google Scholar
  15. 15.
    Sarmiento A, Kinnman PB, Galvin EG et al. (1977) Functional bracing of fractures of the shaft of the humerus. J Bone Joint Surg Am 59: 596–601Google Scholar
  16. 16.
    Schratz W, Worsdörfer O, Klöckner C et al. (1998) Intramedullary nailing of humeral shaft fractures. Unfallchirurg 101: 12–17Google Scholar
  17. 17.
    Specht G (1976) Primäre funktionelle Behandlung der Oberarmschaftbrüche. Act Chir 11: 227Google Scholar
  18. 18.
    Zobrist R, Messmer P, Levin LS et al. (2002) Endoskopisch kontrollierte Stabilisation von Humerusschaftfrakturen. Unfallchirurg 105: 246–252CrossRefPubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag 2005

Authors and Affiliations

  • S. Studier-Fischer
    • 1
    • 2
  • A. Moghaddam
    • 1
  • C. Wagner
    • 1
  • G. Zimmermann
    • 1
  • A. Wentzensen
    • 1
  1. 1.Klinik für Unfall- und WiederherstellungschirurgieBG-Unfallklinik Ludwigshafen
  2. 2.Klinik für Unfall- und WiederherstellungschirurgieBG-Unfallklinik Ludwigshafen, Unfallchirurgische Klinik an der Universität HeidelbergLudwigshafen

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