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Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie

, Volume 9, Issue 4, pp 239–245 | Cite as

Bisphosphonate und Osteonekrosen im Kieferbereich

  • I. Schirmer
  • H. Peters
  • P. A. Reichart
  • H. Dürkop
Originalien

Zusammenfassung

Problemstellung

Seit 2003 wird über einen möglichen Zusammenhang zwischen der Medikation von Bisphosphonaten und Nekrosen der Kieferknochen berichtet. Bisphosphonate sind hochwirksame Osteoklastenhemmer. Sie werden prophylaktisch oder symptomatisch in der Therapie von Plasmozytomen, malignen Erkrankungen mit Knochenmetastasen, tumorbedingter Hyperkalzämie und Osteoporose eingesetzt. Aufgrund des bisher wenig bekannten Krankheitsbildes wird über 6 eigene Beobachtungen berichtet.

Patienten

Es wurden 6 Patienten, 2 Frauen und 4 Männer im Alter von 54–73 Jahren (Median 69 Jahre), mit osteomyelitisähnlichen nekrotischen Läsionen des Ober- und/oder Unterkiefers beobachtet, die auf die üblichen lokalen Wundbehandlungen und eine systemische Antibiotikatherapie nicht oder nur unzureichend ansprachen. 4 dieser Patienten litten an einem Plasmozytom, 2 Patientinnen an einem metastasierenden Mammakarzinom. Neben unterschiedlichen zytostatischen Chemotherapien erhielten alle Patienten über einen längeren Zeitraum Bisphosphonate.

Diskussion

Bisphosphonate gehören seit Jahren zum Therapiestandard bei Plasmozytom und malignen Erkrankungen mit Knochenmetastasen. Erst seit 2003 wird zunehmend über Patienten mit spontan oder nach Zahnextraktion aufgetretenen therapieresistenten Osteonekrosen im Kiefer berichtet und eine mögliche, bislang unbekannte, unerwünschte Nebenwirkung der Therapie mit Bisphosphonaten vermutet. Da diese Patienten wegen ihrer malignen Grunderkrankung eine zytostatische Chemotherapie und oft weitere Medikamente erhalten, ist eine Wirkungsverstärkung nicht auszuschließen.

Schlussfolgerungen

Der mögliche Zusammenhang von therapeutischer Anwendung der Bisphosphonate und dem Auftreten von Kiefernekrosen muss in weiteren Studien untersucht und abgeklärt werden. Diese Risikopatienten sollten regelmäßig kontrolliert werden, um ausgedehnte Läsionen durch frühzeitige Diagnosestellung und schonende therapeutische Maßnahmen zu vermindern.

Schlüsselwörter

Bisphosphonate Osteonekrosen der Kiefer Plasmozytom Knochenmetastasen 

Bisphosphonates and osteonecrosis of the jaw

Abstract

Background

Since 2003, reports have been published on necrosis of the jaw bones possibly being associated with the administration of bisphosphonates. Bisphosphonates are highly active inhibitors of osteoclasts which have been used prophylactically or symptomatically in the treatment of plasmocytoma, bone metastasis of malignant disease, tumor-associated hypercalcaemia and in the treatment of osteoporosis. Due to the importance of this side effect of bisphosphonates, we report six cases.

Case reports

Six patients (two women and four men) with a median age of 69 years (range 55–37) were diagnosed with osteonecrosis of the maxilla and/or mandible. These osteonecroses did not react adequately to local treatment and systemic therapy with antibiotics. Four patients suffered from plasmocytoma and two patients had a history of metastasising breast cancer. Besides cytostatic chemotherapies, all patients received bisphosphonates over an extended period.

Discussion

Bisphosphonates are considered an important standard in the treatment of plasmocytoma and bone metastasis due to malignancies. Since 2003, several reports have been published describing patients in whom therapy resistant osteonecrosis of jaw bones occurred either after dental extractions or spontaneously. Until then, unknown side effects of bisphosphonate therapy had been suspected. Since patients with malignant diseases receive cytostatic therapy and a range of other drugs, including bisphosphonates, enhancement of the side effects may be presumed.

Conclusions

The probable association of the therapeutic use of bisphosphonates and the occurence of jaw bone necrosis has to be studied in further investigations. Patients receiving bisphosphonates should be followed-up regularly to avoid the occurrence of extended osteonecrotic lesions, which should be diagnosed early and treated adequately.

Keywords

Bisphosphonates Osteonecrosis of the jaw Plasmocytoma Bone metastasis 

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Copyright information

© Springer-Verlag 2005

Authors and Affiliations

  • I. Schirmer
    • 1
  • H. Peters
    • 1
  • P. A. Reichart
    • 1
    • 3
  • H. Dürkop
    • 2
  1. 1.Abteilung für Oralchirurgie und zahnärztliche Röntgenologie, Zentrum für ZahnmedizinCharité, Campus-Virchow-KlinikumUniversitätsmedizin Berlin
  2. 2.Institut für Pathologie, CharitéCampus Benjamin FranklinUniversitätsmedizin Berlin
  3. 3.Abteilung für Oralchirurgie und zahnärztliche Röntgenologie, Zentrum für ZahnmedizinCharité, Campus-Virchow-Klinikum, Universitätsmedizin BerlinBerlin

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