Zusammenfassung
Die akute tiefe Becken‑/Beinvenenthrombose (TVT) ist eine in der Regel nicht tödlich verlaufende Erkrankung, die einen lebenslangen Schaden hinterlässt. Bei klinischem Verdacht auf eine TVT müssen eine D‑Dimer-Bestimmung und/oder eine Bildgebung erfolgen. Ist eine zeitnahe Diagnostik nicht möglich, soll mit einer Antikoagulation begonnen werden. Im Vordergrund der Therapie steht die Sicherheit des Patienten. Alle Studien zu thrombusbeseitigenden Verfahren, wie die Thrombolyse, die operativen offenen Thrombektomien und die endovaskuläre Revaskularisation haben keine Vorteile gegenüber der reinen Antikoagulation gezeigt und gehen mit spezifischen Risiken einher. Die Mindestdauer der Antikoagulation beträgt 3 Monate. Danach muss die Entscheidung über eine verlängerte Erhaltungstherapie für jeden Patienten individuell getroffen werden. Die Kompressionstherapie ist in Deutschland ein fester Bestandteil der Behandlung einer akuten TVT, auch wenn die Evidenz für ihre Wirkung bez. der Vermeidung eines postthrombotischen Syndroms gering ist.
Abstract
Acute deep pelvic vein thrombosis (DVT) is usually a non-fatal disease that causes lifelong damage. In the case of clinical suspicion of DVT, D‑dimer determination and/or imaging must be performed. If a timely diagnosis is not possible, anticoagulation should be started. The focus of treatment is the safety of the patient. All studies on thrombus-eliminating procedures, such as thrombolysis, operative open thrombectomy and endovascular revascularization, did not show any advantages over pure anticoagulation and are associated with specific risks. The minimum duration of anticoagulation is 3 months. Thereafter, the decision of prolonged anticoagulation must be made individually for each patient. Compression therapy is an integral part of the treatment of acute TVT in Germany, even the evidence for its effectivenes with respect to the prevention of post-thrombotic syndrome is low.
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Author information
Authors and Affiliations
Consortia
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
K. Kröger und C. Moerchel geben an, dass sie Honoare für Vorträge von Sanofi, Aspen, BSM, Bayer, medi und BS erhalten haben. K. Kröger hat an Zulassungsstudien für die DOAKs teilgenommen.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
J. Hoffmann, Essen
A. Oberhuber, Düsseldorf
Erstveröffentlichung in Der Chirurg (2019) 90:71–84. https://doi.org/10.1007/s00104-018-0771-6. Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist nur einmal möglich.
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Fallbeispiel: Am Freitagmittag erscheint ein 25-jähriger Patient in Ihrer Praxis. Er klagt über einen scharfen Schmerz im ganzen rechten Bein, welcher seit zwei Tagen insbesondere in Ruhestellung besteht. Bei der klinischen Untersuchung ist das Bein nicht geschwollen und nicht verfärbt. Die Pulse im Bereich der Leiste und des Fußes sind gut tastbar. Wesentliche Vorerkrankungen bestehen nicht, aber in der Familie hatte sein Vater schon einmal eine Thrombose. Welche Aussage zur tiefen Bein‑/Beckenvenenthrombose ist richtig?
Sie ist unwahrscheinlich.
Sie ist wahrscheinlich.
Sie ist differenzialdiagnostisch nicht wichtig.
Sie sollte differenzialdiagnostisch abgeklärt werden.
Sie interessiert nur den Phlebologen.
Wie kann eine tiefe Beinvenenthrombose ausgeschlossen werden?
Sie kann anamnestisch ausgeschlossen werden.
Sie kann klinisch ausgeschlossen werden.
Sie bedarf einer spezifischen Diagnostik.
Sie kann nur durch eine Phlebographie ausgeschlossen werden.
Sie kann durch den Wells-Score ausgeschlossen werden.
Wie schnell ist die Diagnose einer tiefen Beinvenenthrombose zu stellen? Eine tiefe Beinvenenthrombose …
sollte innerhalb einer Stunde gestellt werden.
sollte innerhalb eines Tages gestellt werden.
kann zeitverzögert gestellt werden, wenn der Patient bis dahin eine Antikoagulation erhalten hat.
kann zeitverzögert gestellt werden und bis dahin erfolgt keine Antikoagulation.
kann zeitverzögert gestellt werden und bis dahin sollte keine Kompression erfolgen.
Zur Therapie der akuten Thrombose sind folgende Medikamente nicht zugelassen:
Unfraktionierte Heparine
Niedermolekulare Heparine
Vitamin-K-Antagonisten
Direkte oral Antikoagulanzien
Antiaggreganzien
Bei einer 47-jährigen Frau hatten Sie vor 3 Monaten eine Rezidiv-TVT des rechten Beines diagnostiziert und eine Medikation mit Rivaroxaban verordnet. Sie stellt sich nun zur Kontrolluntersuchung vor. Klinisch zeigt sich keine residuale Beinschwellung, die Medikation wird gut vertragen. Duplexsonographisch sehen Sie partielle Venenwandverdickungen. Anamnestisch ist ein Mamma-Ca bekannt mit inzwischen abgeschlossener Chemo- und Hormontherapie. Wozu raten Sie bez. der Dauer der Rivaroxaban-Medikation?
Für vorerst weitere 3 Monate
Absetzen
Halbe Dosis
Absetzen, Heparin s.c.
Für weitere 2 Jahre
Welches oberste Ziel hat die heutige Therapie der Thrombose?
Die Thrombose zu beseitigen
Den Patienten nicht zu gefährden
Den Thrombus zu verkleinern
Den Thrombus zu lysieren
Alle Venenklappen zu erhalten
Welche Aussage zur Kompressionstherapie ist bei der Therapie der akuten Thrombose richtig? Sie ist …
ein wichtiger Teil der Therapie.
überflüssig.
bei einer TVT der Beckenvenen wichtiger als bei einer TVT der Unterschenkelvenen.
bei Frauen wichtiger als bei Männern.
kontraindiziert.
Welche Aussage zur endovaskuläre Beseitigung der Beckenvenenthrombose ist richtig?
Sie beseitigt den Thrombus restlos.
Sie erhält den Klappenapparat der Beckenvenen.
Sie verhindert das postthrombotische Syndrom.
Sie ist heute die Standardtherapie der tiefen Beinvenenthrombose.
Sie wurde in der ATTRAC-Studie randomisiert und kontrolliert untersucht.
Welche Aussage zur thrombusbeseitigenden Therapie und der alleinigen Antikoagulation stimmt?
Die Thrombusbeseitigung ist der Antikoagulation überlegen.
Die Antikoagulation ist der endovaskulären Therapie überlegen.
Die Leitlinien geben an, wer von welcher Therapieform profitiert.
Bei jedem Patienten ist eine individuelle Entscheidung notwendig.
Jedem Patienten sollte beides angeboten werden.
Was ist bei einer Abklärung der Dauer der Antikoagulation über drei Monate hinaus zu berücksichtigen?
Diese ist bereits nach der ersten sekundären Thrombose notwendig.
Diese ist erst nach der dritten Rezidivthrombose notwendig.
Dies bedarf einer Abwägung des Rezidiv- und des Blutungsrisikos.
Diese ist bei Verwendung der neuen Antikoagulanzien nicht notwendig.
Diese ist bei Verwendung von Vitamin‑K-Antagonisten nicht notwendig.
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Kröger, K., Moerchel, C. & Thrombose-Initiative e. V.. Akute Beinvenenthrombose – moderne Diagnostik und Therapie. Gefässchirurgie 24, 271–284 (2019). https://doi.org/10.1007/s00772-019-0531-z
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00772-019-0531-z