Gefässchirurgie

, Volume 18, Issue 8, pp 683–688 | Cite as

Konservative Therapie der tiefen Bein-Becken-Venenthrombose

Leitthema
  • 335 Downloads

Zusammenfassung

Grundlagen der Therapie der tiefen Bein-Becken-Venenthrombose (TVT) sind die sofortige Antikoagulation und die Kompression. Im Vordergrund der Therapie einer TVT steht heute die Sicherheit des Patienten hinsichtlich Lungenembolie und Blutungen und nicht die Thrombusbeseitigung.

Wichtige aktuelle Aspekte sind: 1) Patienten mit einem hohen klinischen Verdacht auf eine VTE sollen bereits vor der endgültigen Diagnostik effektiv antikoaguliert werden. 2) Zur Dauer der Antikoagulation muss die Frage heute nicht mehr lauten: „Wie lange muss ich den Patienten antikoagulieren?“, sondern: „Wann darf ich mit der Antikoagulation aufhören?“. Jeder Patient, der schon einmal eine TVT hatte, behält langfristig ein erhöhtes Rezidivrisiko. 3) Auf die Abklärung einer Thrombophilie kann bei einer akuten TVT verzichtet werden, da eine mögliche vorhandene Thrombophilie die standardisierte Therapie nicht beeinflusst. 4) Von den neuen oralen Antikoagulanzien hat bisher nur Rivaroxaban eine Zulassung zur Therapie der akuten TVT. Die Zulassung weiterer Substanzen ist aufgrund einer guten Studienlage zu erwarten. 5) Die Immobilisation eines Patienten mit einer TVT, der bisher mobil war, ist unabhängig vom Ausmaß der TVT nicht indiziert. Umgekehrt ist es unklar wie schnell man einen Patienten, der postoperativ eine TVT entwickelt und noch nicht mobil war, mobilisieren darf.

Schlüsselwörter

Tiefe Beinvenenthrombose Antikoagulation Mobilisation Thrombophilie Rivaroxaban 

Conservative treatment of deep vein thrombosis

Abstract

The basic aspects in treating deep vein thrombosis (DVT) are immediate anticoagulation and compression. Nowadays the therapy of DVT aims at the patients’ safety concerning pulmonary embolism and bleeding, while the removal of the clot is not intended.

Important current issues are the following: (1) patients with a high clinical probability of DVT should receive anticoagulation as soon as possible and before the diagnosis has been confirmed. (2) Cessation of anticoagulation should only been performed answering the question “When may I stop anticoagulation?” and not as it was to the question “How long is anticoagulation to be performed?” All patients with DVT remain at increased risk for recurrence for life time. (3) Investigation for thrombophilia can wait until after anticoagulation has been stopped for it does not affect standard therapy. (4) Among the new oral anticoagulants, rivaroxaban is the only one currently approved for DVT therapy, although approval of other substances is likely in the future for positive study results. (5) A mobile patient with acutely diagnosed DVT does not need to be immobilized regardless of the extent of DVT. However, it is unclear when an immobile patient with acutely diagnoses DVT can be mobilized.

Keywords

Deep venous thrombosis Anticoagulation Mobilization Thrombophilia Rivaroxaban 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt. K. Kröger hat an der Einstein- und der Amplify-Studie teilgenommen und Vorträge für Sanofi, Bayer und BMS gehalten. Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Douketis JD, Kearon C, Bates S et al (1998) Risk of fatal pulmonary embolism in patients with treated venous thromboembolism. JAMA 279:458–462PubMedCrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    EINSTEIN Investigators, Bauersachs R, Berkowitz SD et al (2010) Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med 363:2499–2510CrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    EINSTEIN–PE Investigators, Büller HR, Prins MH et al (2012) Oral rivaroxaban for the treatment of symptomatic pulmonary embolism. N Engl J Med 366:1287–1297CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Interdisziplinäre S2-Leitlinien: Diagnostik und Therapie der Bein-Beckenvenenthrombose und der Lungenembolie. Vasa 2010Google Scholar
  5. 5.
    Kearon C, Akl EA, Comerota AJ et al (2012) Antithrombotic therapy for VTE disease: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9. Aufl.: American College of Practice Guidelines Chest Physicians Evidence-Based Clinical. Chest 141:e419S–e494SPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  6. 6.
    Koopman MM, Prandoni P, Piovella F et al (1996) Treatment of venous thrombosis with intravenous unfractionated heparin administered in the hospital as compared with subcutaneous low molecular-weight heparin administered at home. The Tasman Study Group. N Engl J Med 334:682–687PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Levine M, Gent M, Hirsh J et al (1996) A comparison of low-molecular-weight heparin administered primarily at home with unfractionated heparin administered in the hospital for proximal deep-vein thrombosis. N Engl J Med 334:677–681PubMedCrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    NICE clinical guideline 144. Venous thromboembolic diseases: the management of venous thromboembolic diseases and the role of thrombophilia testing. guidance.nice.org.uk/cg144, June 2012Google Scholar
  9. 9.
    Den Belt AG van, Prins MH, Lensing AW et al (2000) Fixed dose subcutaneous low molecular weight heparins versus adjusted dose unfractionated heparin for venous thromboembolism. Cochrane Database Syst Rev CD001100. 27Google Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für GefäßmedizinHELIOS Klinikum Krefeld GmbHKrefeldDeutschland
  2. 2.Chirurgische AbteilungSt. Rochus-Hospital Castrop-RauxelDeutschland
  3. 3.Praxis GefäßchirurgieOberhausenDeutschland

Personalised recommendations