Fenestrierte und gebranchte Endostentprothesen im Aortenbogen: erste Erfahrungen
Zusammenfassung
Die bisherige minimal-invasive endovaskuläre Versorgung der thorakalen Aorta descendens lässt eine Versorgung im Aortenbogen attraktiv erscheinen, um das Zugangstrauma unter Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine mit all ihren Problemen des Herzstillstandes und der Hypothermie zu vermeiden. Durch die Proximalisierung der Landungszone kann Komplikationen wie Endoleak, Migration und Stentkollaps vorgebeugt werden. Technische Möglichkeiten hierzu sind Ausschnitte am proximalen Prothesenende (Scallop) sowie gefensterte und gebranchte Prothesen. Diese haben in Abhängigkeit von der Aortenmorphologie und Pathologie ihren je eigenen Einsatzbereich. Scallops eignen sich bei an der kleinen Kurvatur gelegenen Aortenpathologien. Sie sind technisch einfacher zu implantieren und tragen zur Längsstabilisierung der Prothese bei. Fenestrierungen sind dagegen bei der Implantation technisch in der Anbringung an den supraaortalen Ästen anspruchsvoll und erfordern eine Abdichtung mit gecoverten Stents. Wiederholte Manipulationen erhöhen die Gefahr einer Embolisation. Gebranchte Prothesen verlangen große Erfahrung und eine differenzierte Prothesenplanung, sind aber bei der Platzierung einfacher. Anhand von unterschiedlichen Fallbeispielen werden Indikationen und Einsatzbereiche erläutert und im Bild dargestellt, um ein grundsätzliches Verständnis für weitere Entwicklungen zu ermöglichen.
Schlüsselwörter
Scallops Gefensterte Stentprothesen Gebranchte Stentprothesen Aortenbogen EndovaskulärFenestrated and branched stent prostheses in the aortic arch: first experiences
Abstract
The current minimally invasive endovascular therapy of the descending thoracic aorta makes treatment of the aortic arch appear attractive in order to minimize the trauma of the surgical approach using a heart-lung machine with all its problems of cardiac arrest and hypothermia. Through proximalization of landing zone, complications such as endoleaks, migration and stent collapse can be minimized. Technical possibilities are scallops at the proximal end of the prosthesis, fenestration and branches, which each have their own special application depending on the pathology and morphology of the aorta. Scallops are used for pathologies of the small curvature, they are technically easier to implant and contribute longitudinal stabilization of the prosthesis. Fenestrations are technically challenging when deployed on the supra-aortic vessels and need to be extended with covered stents. Repeated manipulations carry the risk of embolization. Protheses with branches require great experience and a sophisticated prosthesis design, but placement is usually easier. Using different case studies, indications and applications are described and shown in the figures in order to achieve a basic understanding for future developments.
Keywords
Scallops Stentgraft with fenestration Stentgraft with branches Aortic arch EndovascularNotes
Interessenkonflikt
Die Autoren geben an, dass sie von folgenden Firmen Unterstützung erfahren haben: Bard, Cook, Edwards, Gore, Medtronic, Schwarz Pharma/Otsuka und Vascutek.
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