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Gefässchirurgie

, Volume 10, Issue 5, pp 353–358 | Cite as

Nichtkardiale Operationen bei gleichzeitig bestehender Karotisstenose: Simultan oder zweizeitig?

  • A. Larena-Avellaneda
  • E. S. Debus
  • P. Keith
  • S. Franke
Leitthema

Zusammenfassung

Einleitung

Es gibt es nur wenige Publikationen, die sich mit der Kombination aus Karotisstenose und nichtkardialer Operation beschäftigen. Mit Einführung der DRG hat diese Frage eine neue Aktualität erhalten.

Material und Methoden

Retrospektiv wurden alle Karotisrekonstruktionen analysiert, die im Rahmen eines Aufenthalts mit einer weiteren Operation durchgeführt wurden. Dabei wurden synchrone und zweizeitige Eingriffen miteinander verglichen. Als Parameter wurden demographische Daten und postoperative Verläufe ausgewertet.

Ergebnisse

Von 1168 Karotisoperationen sind 104 synchron (8,9%) und 82 (7,0%) sequenziell durchgeführt worden. Die mittlere Liegezeit nach der ersten Operation betrug für die Synchroneingriffe 19,0 Tage, für die metachronen 28,5 Tage. Die Komplikationsrate zwischen den Gruppen unterschied sich nicht signifikant (27,7% vs. 28,0%). Laut Erlösanalyse wird die Karotis-TEA im Rahmen einer anderen Operation nur unzureichend abgebildet.

Diskussion

Aufgrund des erhöhten Patientenkomforts und der günstigeren Vergütung führen wir in der Regel zunächst die Karotisrekonstruktion und dann den Zweiteingriff in getrennten Aufenthalten durch. Für dringliche Eingriffe hingegen scheint die Simultanoperation indiziert: Bei nicht erhöhtem Risiko wird die Liegezeit reduziert.

Schlüsselwörter

Simultanoperation Karotisstenose Operationsrisiko 

Combined surgery for carotid stenosis and non-cardiac disease: simultaneous or sequential procedures?

Abstract

Introduction

Only a few reports describe combined surgery for carotid stenosis and non-cardiac disease. With the introduction of the DRG system this question has become of increased importance.

Material and methods

All reconstructions of the carotid arteries which were performed together with a second operation during one hospital stay were analyzed retrospectively. Synchronous and sequential procedures were compared. Demographic data and postoperative courses were evaluated.

Results

Of 1168 carotid operations, 104 (8.9%) were synchronous and 82 (7.0%) sequential. Mean hospital stay was 19.0 days after the first operation for the simultaneous group and 28.5 days for the sequential group. The rate of complications did not differ significantly (27.7% vs. 28.0%). Analysis of the reimbursement (DRG) indicated that the carotid reconstruction was not sufficiently refunded.

Discussion

Due to the greater patient comfort and better reimbursement, we try to reconstruct the carotid artery first and perform the second operation during a second hospital stay. For urgent cases the simultaneous operation is indicated: the in-patient time is reduced without increasing the surgical risk.

Keywords

Simultaneous operation Carotid stenosis Surgical risk 

Notes

Interessenkonflikt:

Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen.

Literatur

  1. 1.
    BAQ — Bayerische Arbeitsgemeinschaft für Qualitätssicherung in der stationären Versorgung (2005) Carotis-Rekonstruktion. Jahresauswertung 2004, Modul 10/2Google Scholar
  2. 2.
    Bashar AH, Kazui T, Washiyama N, Yamashita K, Terada H (2002) Simultaneous carotid endarterectomy, coronary artery bypass grafting and abdominal aortic aneurysm surgery. Ann Thorac Cardiovasc Surg 8: 167–169PubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Bechtel JF, Bartels C, Hopstein S Horsch S (2000) Carotid endarterectomy prior to major abdominal aortic surgery. J Cardiovasc Surg (Torino) 41: 269–273Google Scholar
  4. 4.
    Bower TC, Merrell SW, Cherry KJ Jr et al. (1993) Advanced carotid disease in patients requiring aortic reconstruction. Am J Surg 166: 146–151; discussion 151PubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Chiappini B, Dell’Amore A, Di Marco L, Di Bartolomeo R, Marinelli G (2005) Simultaneous carotid and coronary arteries disease: staged or combined surgical approach? J Card Surg 20: 234–240CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Cinar B, Goksel OS, Kut S et al. (2005) A modified combined approach to operative carotid and coronary artery disease: 82 cases in 8 years. Heart Surg Forum 8: E184–E189CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie (2003) Leitlinie zu Stenosen der A. carotis. Gefäßchirurgie 8: 25–28Google Scholar
  8. 8.
    Deville C, Kerdi S, Madonna F, de la Renaudiere DF, Labrousse L (1997) Infrarenal abdominal aortic aneurysm repair: detection and treatment of associated carotid and coronary lesions. Ann Vasc Surg 11: 467–472CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Falkensammer J, Fraedrich G (2005) Therapieplanung bei gleichzeitigem Vorliegen von koronarer Herzkrankheit und Karotisstenose. Gefässchirurgie 10: DOI 10.1007/s00772-005-0410-7Google Scholar
  10. 10.
    Gansera B, Schmidtler F, Angelis I, Weingartner J, Spiliopoulos K, Kemkes BM (2004) Simultaneous carotid endarterectomy and cardiac surgery-additional risk factor or safe procedure? Z Kardiol 93: 49–57CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Gasecki AP, Eliasziw M, Ferguson GG, Hachinski V Barnett HJ (1995) Long-term prognosis and effect of endarterectomy in patients with symptomatic severe carotid stenosis and contralateral carotid stenosis or occlusion: results from NASCET. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Group. J Neurosurg 83: 778–782PubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Gaudino M, Glieca F, Luciani N et al. (2001) Should severe monolateral asymptomatic carotid artery stenosis be treated at the time of coronary artery bypass operation? Eur J Cardiothorac Surg 19: 619–626CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Hill MD, Shrive FM, Kennedy J, Feasby TE, Ghali WA (2005) Simultaneous carotid endarterectomy and coronary artery bypass surgery in Canada. Neurology 64: 1435–1437PubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Kieffer E, Chiche L, Baron JF, Godet G, Koskas F, Bahnini A (2002) Coronary and carotid artery disease in patients with degenerative aneurysm of the descending thoracic or thoracoabdominal aorta: prevalence and impact on operative mortality. Ann Vasc Surg 16: 679–684CrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Leschi JP, Kieffer E, Chiche L, Koskas F, Bahnini A, Benhamou AC (2002) Combined infrarenal aorta and carotid artery reconstruction: early and late outcome in 152 patients. Ann Vasc Surg 16: 215–224CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Liapis CD, Kakisis JD, Dimitroulis DA, Daskalopoulos M, Nikolaou A, Kostakis AG (2003) Carotid ultrasound findings as a predictor of long-term survival after abdominal aortic aneurysm repair: a 14-year prospective study. J Vasc Surg 38: 1220–1225CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Mackey WC (1998) Carotid and coronary disease: staged or simultaneous management? Semin Vasc Surg 11: 36–40PubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Mayer D, Lachat M, Wilhelm M et al. (2005) Simultane Behandlung von obliterativen Karotispathologien und koronarer Herzkrankheit. Aktuelles Konzept und Resultate der letzten 5 Jahre. Gefässchirurgie 10: DOI 10.1007/s00772-005-0411-6Google Scholar
  19. 19.
    Tanaka K, Hirate H, Imura N, Takaki H, Sunohara K Katsuya H (2000) One-stage surgery of minimally invasive direct coronary artery bypass, abdominal aortic aneurysm repair and carotid endarterectomy. Masui 49: 1358–1362PubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Vitali E, Lanfranconi M, Bruschi G, Colombo T Russo C (2003) Combined surgical approach to coexistent carotid and coronary artery disease: early and late results. Cardiovasc Surg 11: 113–119CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Young B, Moore WS, Robertson JT et al. (1996) An analysis of perioperative surgical mortality and morbidity in the asymptomatic carotid atherosclerosis study. ACAS Investigators. Asymptomatic Carotid Artheriosclerosis Study. Stroke 27: 2216–2224PubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag 2005

Authors and Affiliations

  • A. Larena-Avellaneda
    • 1
    • 4
  • E. S. Debus
    • 2
  • P. Keith
    • 3
  • S. Franke
    • 1
  1. 1.Abteilung für Gefäß- und endovaskuläre Chirurgie, Chirurgische Klinik und Poliklinik IZentrum für operative Medizin, Universitätsklinik Würzburg
  2. 2.Abteilung für Allgemein-, Gefäß- und ViszeralchirurgieAllgemeines Krankenhaus Hamburg-Harburg
  3. 3.Klinik für Herz- und Thoraxchirurgie, Zentrum für operative MedizinUniversitätsklinik Würzburg
  4. 4.Abteilung für Gefäß- und endovaskuläre ChirurgieChirurgische Universitätsklinik und Poliklinik IWürzburg

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