Advertisement

Der Onkologe

, Volume 20, Issue 4, pp 312–321 | Cite as

Präinvasive Veränderungen von Vulva oder Vagina

Epidemiologie, Ätiologie, Diagnostik und Therapie
  • G. Mehlhorn
  • L.-C. Horn
Leitthema

Zusammenfassung

Hintergrund

Die klassische Einteilung der Präkanzerosen der Vulva in VIN 1–3 wird zunehmend abgelöst durch die Definition einer klassischen und differenzierten VIN. Die Einteilung der Präkanzerosen der Vagina (VAIN) folgt dem Konzept wie bei der Cervix uteri.

Ergebnisse

Die klassische VIN (uVIN) ist assoziiert mit High-Risk-HPV, jungen Frauen und einer Multifokalität bzw. -zentrizität. Die differenzierte VIN (dVIN) ist deutlich seltener und assoziiert mit postmenopausalen Patientinnen, fehlender HPV-Infektion, jedoch einer Alteration von p53. VAIN 1 und 2 zeigen eine Low-Risk- und die VAIN 3 eine High-Risk-HPV-Infektion.

Die Diagnostik einer VIN erfolgt histologisch. Diese Hautveränderungen werden häufig bei der klinischen Inspektion übersehen. Bei Verdacht auf eine VIN ist eine differenzierte Kolposkopie mit Durchführung der Essigprobe sehr hilfreich, um dann eine gezielte Biopsie durchzuführen. Die Diagnostik einer VAIN ist oft schwierig. Eine auffällige Zervixzytologie ohne zervikale Läsion ist oft durch eine VAIN bedingt.

Die Therapie der VIN erfolgt operativ durch eine Exzision oder auch ablativ durch Laservaporisation. Nach histologischer Sicherung kann entsprechend des Schweregrads (VAIN 1–3) der Befund beobachtet oder operativ saniert werden.

Schlussfolgerung

Eine lokal medikamentöse Therapie der undifferenzierten VIN und der VAIN ist unter strenger kolposkopischer Verlaufsbeobachtung möglich.

Schlüsselwörter

Klassische vulväre intraepitheliale Neoplasie Differenzierte vulväre intraepitheliale Neoplasie Vaginale intraepitheliale Neoplasie Humanes Papillomavirus Dysplasie 

Preinvasive alterations of the vulva and vagina

Epidemiology, etiology, diagnostics and therapy

Abstract

Background

The traditional terminology of precancerous vulvar lesions is being revised. Previously classified as vulvar intraepithelial neoplasia (VIN) 1–3, these lesions are now staged as defined by classical and differentiated types of VIN. The classification of precancerous lesions of the vagina (VAIN) follows the concept of grading applied to cervical precancerous lesions.

Results

Classical (common) type VIN (uVIN) is associated with high-risk human papillomavirus (HPV), younger women in reproductive age, multifocality and multicentricity. Differentiated (simplex) VIN (dVIN) shows no such association, is due to alterations in p53 and is typically co-incident with keratinizing squamous cell carcinoma. The VAIN 1 and 2 lesions are linked to infections with low-risk HPV while high-risk HPV is prevalent in VAIN 3 lesions.

The diagnosis of VIN should be confirmed by histological evaluation and such lesions are often overlooked during clinical inspection. In cases of suspected VIN immediate differentiated colposcopy should be carried out together with an acid test and a targeted biopsy is required. Local recurrences of VIN and VAIN are not uncommon. Abnormal Papanicolaou stained smears without a cervical lesion are often indicative of a vaginal lesion.

The treatment of VIN is carried out operatively by excision or ablative by laser vaporization. Depending on the histological findings (VAIN 1–3) further management can comprise conservative observational follow-up or operative procedures.

Conclusion

In individual cases local pharmaceutical therapy of undifferentiated VIN and VAIN may be applied under strict colposcopic follow-up observational control.

Keywords

Intraepithelial neoplasia Vaginal neoplasm Vulvar neoplasm Human papillomavirus Dysplasia 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

G. Mehlhorn bestätigt, dass das vorliegende Manuskript keine Studien an Menschen oder Tieren enthält.

Literatur

  1. 1.
    Bornstein J, Sideri M, Tatti S et al (2012) 2011 terminology of the vulva of the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy. J Low Genit Tract Dis 16:290–295PubMedCrossRefGoogle Scholar
  2. 2.
    Brown DR, Shew ML, Qadadri B et al (2005) A longitudinal study of genital human papillomavirus infection in a cohort of closely followed adolescent women. J Infect Dis 191:182–192PubMedCentralPubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Chiesa-Vottero A, Dvoretsky PM, Hart WR (2006) Histopathologic study of thin vulvar squamous cell carcinomas and associated cutaneous lesions: a correlative study of 48 tumors in 44 patients with analysis of adjacent vulvar intraepithelial neoplasia types and lichen sclerosus. Am J Surg Pathol 30:310–318PubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Crum CP, Haefner HK (2006) Epitheila and mixed epithelial-stromal neoplasms of the vagina. In: Crum CP, Lee KR (Hrsg) Diagnostic gynecologic and obstetric pathology. Elsevier, Philadelphia, S 245–266Google Scholar
  5. 5.
    De Vuyst H, Clifford GM, Nascimento MC et al (2009) Prevalence and type distribution of human papillomavirus in carcinoma and intraepithelial neoplasia of the vulva, vagina and anus: a meta-analysis. Int J Cancer 124:1626–1636CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Diakomanolis E, Stefanidis K, Rodolakis A et al (2002) Vaginal intraepithelial neoplasia: report of 102 cases. Eur J Gynaecol Oncol 23:457–459PubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Dodge JA, Eltabbakh GH, Mount SL et al (2001) Clinical features and risk of recurrence among patients with vaginal intraepithelial neoplasia. Gynecol Oncol 83:363–369PubMedCrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Frega A, Sopracordevole F, Assorgi C et al (2013) Vaginal intraepithelial neoplasia: a therapeutical dilemma. Anticancer Res 33:29–38PubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Horn LC, Klostermann K, Hautmann S et al (2011) Morphologie und Molekularpathologie HPV-assoziierter Veränderungen an Vulva und Vagina. Pathologe 32:467–475PubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Insinga RP, Liaw KL, Johnson LG, Madeleine MM (2008) A systematic review of the prevalence and attribution of human papillpmavirus types among cervical, vaginal and vulvar precancer and cancer in the united states. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 17:1611–1622PubMedCentralPubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Joura EA (2002) Epidemiology, diagnosis and treatment of vulvar intraepithelial neoplasia. Curr Opin Obstet Gynecol 14:39–43PubMedCrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Kemp B, Perlitz V, Maass N, Rath W (2010) Gynäkologisch-psychosomatische Beratung bei HPV-Infektionen Gynecological Psycho-Somatic Counselling for HPV Infection. Geburtsh Frauenheilk 70:99–103CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Kürzl R (2009) Praänivasive Erkrankungen der Vulva: Vulväre intraepitheliale Neoplasie (VIN) und M. Paget. Gynäkologe 42:265–274CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Lai KW, Mercurio MG (2010) Medical and surgical approaches to vulva intraepithelial neoplasia. Dermatol Ther 23:477–484PubMedCrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Liegl B, Regauer S (2006) p53 immunostaining in lichen sclerosus is related to ischaemic stress and is not a marker of differentiated vulvar intraepithelial neoplasia (d-VIN). Histopathology 48:268–274PubMedCrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Medeiros F, Nascimento AF, Crum CP (2005) Early vulvar squamous neoplasia: advances in classification, diagnosis, and differential diagnosis. Adv Anat Pathol 12:20–26PubMedCrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Munoz N, Bosch X, Sanjose S de et al (2003) Epidemiologic classification of Human Papillomavirus types assiated with cervical cancer. N Engl J Med 348:518–527PubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Nugent EK, Brooks RA, Barr CD (2011) Clinical and pathologic features of vulvar intraepithelial neoplasia in premenopausal and postmenopausal women. J Low Genit Tract Dis 15:15–19PubMedCrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Preti M, Seters M van, Sideri M, Beurden M van (2005) Squamous vulvar intraepithelial neoplasia. Clin Obstet Gynecol 48:845–861PubMedCrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    S2k-Leitlinie (2009) Herausgegeben von der Kommission Vulva/Vagina der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie e. V. in der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e. V. sowie in der Deutschen Krebsgesellschaft e. V. für die Diagnostik und Therapie des Vulvakarzinoms. Zuckschwerdt-VerlagGoogle Scholar
  21. 21.
    S2k-Leitlinie (2008) Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe „Prävention, Diagnostik und Therapie der HPV-Infektion und HPVassoziierter präinvasiver Läsionen in der Gynäkologie und Geburtshilfe“Google Scholar
  22. 22.
    Santegoets LA, Seters M van, Heijmans-Antonissen C et al (2008) Reduced local immunity in HPV-related VIN: expression of chemokines and involvement of immunocompetent cells. Int J Cancer 123:616–622PubMedCrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Sideri M, Jones RW, Wilkinson EJ et al (2005) Squamous vulvar intraepithelial neoplasia: 2004 modified terminology, ISSVD Vulvar Oncology Subcommittee. J Reprod Med 50:807–810PubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Sterna PL, Burg SH van der, Hampson IN et al (2012) Therapy of human papillomavirus-related disease. Vaccine 30S:F71–F82 (Review)CrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Nieuwenhof HP van de, Avoort IAM van der, Hullu JA de (2008) Review of squamous premalignant vulvar lesion. Crit Rev Oncol Hematol 68:131–156PubMedCrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Nieuwenhof HP van de, Massuger LFAG, Avoort IAM van der et al (2009) Vulvar squamous cell carcinoma development after diagnosis of VIN increases with age. Eur J Cancer 5:851–856CrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Nieuwenhof HP van de, Bulten J, Hollema H et al (2011) Differentiated vulvar intraepithelial neoplasia is often found in lesions, previously diagnosed as lichen sclerosus, which have progressed to vulvar squamous cell carcinoma. Mod Pathol 24:297–305PubMedCrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Avoort IA van der, Laak JA van der, Paffen A et al (2007) MIB1 expression in basal cell layer: a diagnostic tool to identify premalignancies of the vulva. Mod Pathol 20:770–778PubMedCrossRefGoogle Scholar
  29. 29.
    Seters M van, Beurden M van, Craen AJ de (2005) Is the assumed natural history of vulvar intraepithelial neoplasia III based on enough evidence? A systematic review of 3322 published patients. Gynecol Oncol 97:645–651PubMedCrossRefGoogle Scholar
  30. 30.
    Seters M van, Beurden M van, Kate FJ ten et al (2008) Treatment of vulvar intraepithelial neoplasia with topical imiquimod. N Engl J Med 358:1465–1473PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

Authors and Affiliations

  1. 1.FrauenklinikUniversitätsklinikum ErlangenErlangenDeutschland
  2. 2.Abteilung Mamma-, Gynäko- und Perinatalpathologie, Institut für Pathologie, Department für DiagnostikUniversitätsklinikum LeipzigLeipzigDeutschland

Personalised recommendations