Der Onkologe

, Volume 19, Issue 1, pp 52–59 | Cite as

Metastasentherapie bei malignem Melanom mit unbekanntem Primärtumor

Leitthema
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Zusammenfassung

Das maligne Melanom mit unbekanntem Primärtumor ist immer eine metastasierte Tumorerkrankung. Das klinische Bild zeigt häufig regionäre Tumormanifestationen in Form von kutanen und subkutanen Absiedelungen sowie Lymphknotenfiliae, nicht selten aber auch Organmetastasen in Lunge, Leber, Gehirn, Knochen, Milz und gastrointestinal. Diagnostik und Therapie sind nicht immer unmittelbar zu trennen. Da gehäuft Mehrfachlokalisationen vorkommen, sollte nach Durchführung eines Ganzkörperstagings die individuelle Therapieplanung in einem interdisziplinären Tumorboard erfolgen. Gesicherte regionäre Metastasen in Haut und Weichteilen oder Lymphknotenfiliae in einem Bassin werden als Stadium III klassifiziert und entsprechend behandelt. Ihre Prognose ist vergleichbar oder besser als die bei bekanntem Primarius. Auch nach kurativer Resektion sind erneute Rezidive häufig, welche aber auch oft erneut kurativ reseziert werden können. An palliativen Maßnahmen stehen in Abhängigkeit von Umfang und Lokalisation der Metastasen interventionelle Verfahren, Strahlentherapie, Chemotherapie, neue Kinaseinhibitoren und neue Immuntherapeutika zur Verfügung.

Schlüsselwörter

Malignes Melanom Unbekannter Primärtumor Metastasen Chirurgische Therapie Systemische Therapie 

Treatment of metastases of malignant melanoma with unknown primary tumor

Abstract

Malignant melanoma from unknown primary tumor is always a metastatic tumorous disease. The clinical presentation is often regional tumor manifestations in skin, subcutis, soft tissue or lymph nodes but may also show visceral metastases in lungs, liver, brain, bones, spleen or gastrointestinal manifestations. Diagnosis and treatment cannot always be separated. As multiple sites are frequently involved the individual treatment plan should be devised by an interdisciplinary tumor board after whole body staging. Documented local metastases in skin, soft tissue or lymph nodes are classified as stage III melanoma and treated accordingly. The prognosis has been shown to be equal to or even better than in cases with known primary tumor. Even after curative resection further recurrences are common but can often be re-resected with curative intent. Palliative treatment options, such as interventional procedures, radiotherapy, chemotherapy, novel kinase inhibitors and immunotherapy depend on tumor extent and the sites of the metastases.

Keywords

Malignant melanoma Cancer of unknown primary Metastases Surgery Systemic treatment 

Notes

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt für sich und seine Koautoren an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Literatur

  1. 1.
    Robert Koch-Institut (Hrsg) und die Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e. V. (Hrsg) (2012) Krebs in Deutschland 2007/2008. 8. Ausgabe, BerlinGoogle Scholar
  2. 2.
    Lee CC, Faries MB, Wanek LA, Morton DL (2008) Improved survival after lymphadenectomy for nodal metastasis from an unknown primary melanoma. J Clin Oncol 26:535–541PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Das Gupta T, Bowden L, Berg JW (1963) Malignant melanoma of unknown primary origin. Surg Gynecol Obstet 117:341–345Google Scholar
  4. 4.
    UICC, Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind C (Hrsg) (2009) TNM classification of malignant tumors. 7. Aufl. Wiley-Blackwell, OxfordGoogle Scholar
  5. 5.
    Edge SB, Byrd DR, Compton CC et al (Hrsg) (2010) AJCC cancer staging manual. Springer, USGoogle Scholar
  6. 6.
    Göhl J, Merkel S (2010) Palliative Metastasenchirurgie beim malignen Melanom. Zentralbl Chir 135:516–522PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Meyer T, Merkel S, Göhl J, Hohenberger W (2002) Lymph node dissection for clinically evident lymph node metastases of malignant melanoma. Eur J Surg Oncol 28:424–430PubMedCrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Knorr C, Meyer T, Janssen T et al (2006) Hyperthermic isolated limb perfusion (HILP) in malignant melanoma. Experience with 101 patients. Eur J Surg Oncol 32:224–227PubMedCrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Noorda EM, Kreij RHJ von, Vrouenraets BC et al (2007) The health-related quality of life of long-term survivors of melanoma treated with isolated limb perfusion. Eur J Surg Oncol 33:776–782PubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Meyer T, Merkel S, Goehl J, Hohenberger W (2000) Surgical therapy for distant metastases of malignant melanoma. Cancer 89:1983–1991PubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Göhl J, Meyer T (2006) Operative Therapie des metastasierten Melanoms. In: Garbe C (Hrsg) Management des Melanoms. Springer Medizin, HeidelbergGoogle Scholar
  12. 12.
    Amersi FF, McElrath-Garza A et al (2006) Long-term survival after radiofrequency ablation of complex unresectable liver tumors. Arch Surg 141:581–588PubMedCrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Chua TC, Glenn D, Morris DL (2010) Extending the survival of patients with melanoma lung metastases through radiofrequency ablation. Acta Oncol 49:517–519PubMedCrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Burmeister BH, Henderson MA, Ainslie J et al (2012) Adjuvant radiotherapy versus observation alone for patients at risk of lymph-node field relapse after therapeutic lymphadenectomy for melanoma: a randomised trial. Lancet Oncol 13:589–597PubMedCrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Rate WR, Solin LJ, Turrisi AT (1988) Palliative radiotherapy for metastatic malignant melanoma: brain metastases, bone metastases, and spinal cord compression. Int J Radiat Oncol Biol Phys 15:859–864PubMedCrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Kamposioras K, Pentheroudakis G, Pectasides D, Pavlidis N (2011) Malignant melanoma of unknown primary site. To make the long story short. A systematic review of the literature. Crit Rev Oncol Hematol 78:112–126PubMedCrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Pfeil AF, Leiter U, Buettner PG et al (2011) Melanoma of unknown primary is correctly classified by the AJCC melanoma classification from 2009. Melanoma Res 21:228–234PubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Tos T, Klyver H, Drzewiecki KT (2011) Extensive screening for primary tumor is redundant in melanoma of unknown primary. J Surg Oncol 104:724–727PubMedCrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Terheyden P, Kortum AK, Schulze HJ et al (2007) Chemoimmunotherapy for cutaneous melanoma with dacarbazine and epifocal contact sensitizers: results of a nationwide survey of the German Dermatologic Co-operative Oncology Group. J Cancer Res Clin Oncol 133:437–444PubMedCrossRefGoogle Scholar
  20. 20.
    Hodi FS, O’Day SJ, McDermott DF et al (2010) Improved survival with ipilimumab in patients with meta-static melanoma. N Engl J Med 363:711–723PubMedCrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Robert C, Thomas L, Bondarenko et al (2011) Ipilimumab plus dacarbazine for previously untreated metastatic melanoma. N Engl J Med 364:2517–2526PubMedCrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Schuler G (2010) Dendritic cells in cancer immunotherapy. Eur J Immunol 40:2123–2130PubMedCrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Eggermont AM, Suciu S, Santinami M et al (2008) Adjuvant therapy with pegylated interferon alfa-2b versus observation alone in resected stage III melanoma: final results of EORTC 18991, a randomised phase III trial. Lancet 372:117–126PubMedCrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Voskens CJ, Cavallaro A, Erdmann M et al (2012) Anti-CTLA-4 induced regression of spinal cord metastases in association with renal failure, atypical pneumonia, vision loss and hearing loss. J Clin Oncol 30:e356–e357PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012

Authors and Affiliations

  1. 1.Chirurgische KlinikUniversitätsklinikum Erlangen, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-NürnbergErlangenDeutschland
  2. 2.HautklinikUniversitätsklinikum Erlangen, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-NürnbergErlangenDeutschland

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