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Wiener klinische Wochenschrift

, Volume 124, Issue 15–16, pp 552–556 | Cite as

Concomitant use of beta-1 adrenoreceptor blocker and norepinephrine in patients with septic shock

  • Martin BalikEmail author
  • Jan Rulisek
  • Pavel Leden
  • Michal Zakharchenko
  • Michal Otahal
  • Hana Bartakova
  • Josef Korinek
short report

Summary

Background

Betablockade has been shown to have cardioprotective effects in patients under perioperative stress. Besides animal model of septic shock and a small cohort of septic patients, these benefits have not been studied in septic shock patients who require norepinephrine administration.

Methods

After correction of preload, an esmolol bolus (0.2–0.5 mg/kg) followed by continuous 24 h infusion was administered in septic patients with sinus or supraventricular tachycardia (HR > 120/min). Exclusion criteria were severe LV systolic dysfunction, atrioventricular blockade and norepinephrine infusion at rates over 0.5 mg/kg/min. Monitoring with echocardiography and pulmonary artery catheter before, at 2, 6, 12, 24 h following the start and 6 h after ceasing of the esmolol drip. Patients were maintained normovolemic throughout the study and adjustments of concomitant norepinephrine infusion rates were made as required.

Results

Ten septic patients (mean age 54.4 ± 18.7), APACHE II 21.5 ± 6.2, CRP 275 ± 78 mg/l, procalcitonin 14.5 ± 10.1 mg/l, were given esmolol drip of 212.5 ± 63.5 mg/h at start to 272.5 ± 89.5 mg/h at 24 h. Heart rate decreased from mean 142 ± 11/min to 112 ± 9/min (p < 0.001) with parallel insignificant reduction of cardiac index (4.94 ± 0.76 to 4.35 ± 0.72 l/min/m2). Stroke volume insignificantly increased from 67.1 ± 16.3 ml to 72.9 ± 15.3 ml. No parallel change of pulmonary artery wedge pressure was observed (15.9 ± 3.2 to 15.0 ±  2.4 mmHg) as well as no significant changes of norepinephrine infusion (0.13 ±  0.17 to 0.17 ± 0.19 mg/kg/min), DO2, VO2, OER or arterial lactate.

Conclusions

Saving the heart 30 beats/min did not demonstrate adverse impact on global haemodynamics in rates above 110/min. Using well titratable betablocker seems to be safe and cardioprotective in septic shock patients with high cardiac output.

Keywords

Septic shock Myocardial protection Beta-blockade Esmolol Haemodynamics 

Gleichzeitiger Einsatz von b-1-Rezeptor Blockern und Noradrenalin bei Patienten mit septischem Schock

Zusammenfassung

Grundlagen

Es ist gezeigt worden, dass eine b-Blockade bei Patienten unter perioperativem Stress einen kardioprotektiven Effekt hat. Diese benefiziäre Wirkung wurde bisher auber am Tiermodell des septischen Schocks und an einer kleinen Kohorte von Patienten noch nicht an Patienten mit septischem Schock, die eine Noradrenalin Verabreichung benötigen, gezeigt.

Methodik

Nach Korrektur der Preload wurde ein Esmolol Bolus (0,2–0,5 mg/kg) mit einer nachfolgenden 24 h Dauerinfusion Patienten mit Sepsis und Sinus- oder supraventrikulärer Tachykardie (Herzfrequenz > 120/min) verabreicht. Ausschlusskriterien waren folgende Parameter: schwere Dysfunktion des linken Ventrikels, AV-Blockaden und Noradrenalin Infusionen mit einer Geschwindigkeit über 0,5 mg/kg/min. Die Patienten wurden echokardiographisch und mit Pulmonalarterien Katheter vor und 2, 6, 12, 24 h nach dem Beginn, sowie 6 h nach Ende der Esmolol Infusion überwacht. Die Patienten wurden während der Studie normovolämisch gehalten. Die gleichzeitige Noradrenalin Infusionsrate wurde nach Notwendigkeit adaptiert.

Ergebnisse

Zehn septischen Patienten (mittleres Alter 54,4 ± 18,7, APACHE II 21,5 ± 6,2, CRP 275 ± 78 mg/l, Procalcitonin 14,5 ± 10,1 mg/l) wurde eine Esmolol Infusion (212,5 ±  63,5 mg/h zu Beginn bis 272,5 ± 89,5 mg/h nach 24 h) verabreicht. Die Herzfrequenz sank im Mittel von 142 ± 11/min auf 112 ± 9/min (p < 0,001) parallel zu einer Abnahme des Cardiac Index (4,94 ± 0,76 to 4,35 ± 0,72 l/min/m2). Das Schlagvolumen stieg nicht signifikant von 67,1 ± 16,3 ml auf 72,9 ± 15,3 ml. Es wurde keine parallele Änderung des Pulmonal-arteriellen Wedge Drucks beobachtet (15,9 ± 3,2 auf 15,0 ± 2,4 mmHg). Auch die Infusionsraten der Noradrenalin Infusionen (0,13 ± 0,17 auf 0,17 ± 0,19 mg/kg/min) änderten sich ebenso nicht signifikant wie die DO2, VO2, OER oder das arterielle Laktat.

Schlussfolgerungen

Eine Senkung der Herzrate um 30 Schläge/min bei Herzfrequenzen über 110/min zeigte keine nachteilige Wirkung auf die globale Hämodynamik. Der Einsatz einer gut titrierbaren Betablockade scheint sicher und kardioprotektiv bei Patienten mit septischen Schock und hohem Cardiac Output zu sein.

Schlüsselworten

Septisches Shock Herzprotektion Betablockade Esmolol Hämodynamik 

Notes

Conflict of interest

The authors declare that there is no conflict of interest.

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Copyright information

© Springer-Verlag Wien 2012

Authors and Affiliations

  • Martin Balik
    • 1
    Email author
  • Jan Rulisek
    • 1
  • Pavel Leden
    • 1
  • Michal Zakharchenko
    • 1
  • Michal Otahal
    • 1
  • Hana Bartakova
    • 1
  • Josef Korinek
    • 2
  1. 1.Department of Anaesthesiology and Intensive Care, First Faculty of MedicineCharles University in Prague and General University Hospital in PraguePragueCzech Republic
  2. 2.Second Department of Medicine, Department of Cardiovascular Medicine, First Faculty of MedicineCharles University in Prague and General University Hospital in PraguePragueCzech Republic

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