Wiener klinische Wochenschrift

, Volume 123, Issue 17–18, pp 536–541 | Cite as

Clinical features of unilateral headaches beyond migraine and cluster headache and their response to indomethacin

  • Stefan Seidel
  • Doris Lieba-Samal
  • Marion Vigl
  • Christian Wöber
Original article

Summary

The majority of previous studies on unilateral headaches beyond migraine and cluster headache have focussed on certain disorders such as paroxysmal hemicrania, SUNCT and primary stabbing headache. We assessed headache characteristics, importance of neuroimaging and response to indomethacin in an unselected series of uncommon unilateral headaches. We investigated all consecutive patients presented with unilateral headaches not fulfilling ICHD-II criteria of migraine and cluster headache. Patients underwent cranial magnetic resonance imaging or computed tomography as well as an indo-test, i.e. oral indomethacin 75 mg b.i.d. for 3 days. Among 63 patients we diagnosed primary stabbing headache in 12 patients, (probable) paroxysmal hemicrania in 6 and tension-type headache in 3 patients. One patient each had probable SUNCT, new daily persistent headache and nasociliary neuralgia. Eight patients had a secondary headache and 31 could not be classified according to ICDH-II. Imaging revealed lesions causally related to the headache in 8 patients. Indo-test achieved full remission of headache in 13 of 51 patients. At follow-up 11 ± 3 months after the first visit 29% of the patients were headache-free for ≥3 months. In conclusion, almost half of the patients presented with unilateral headaches beyond migraine and cluster headache cannot be classified according to ICHD-II. Among classifiable headaches primary stabbing headache was the most common. Imaging should be considered to rule out secondary headaches. The course is favourable in one third of the patients.

Keywords

Hemicrania Neuroimaging Indomethacin ICHD-II Secondary headache 

Klinische Charakteristika von halbseitigen Kopfschmerzen außer Migräne und Clusterkopfschmerz und deren Ansprechen auf Indomethacin

Zusammenfassung

Die bisher publizierten Arbeiten zum Thema der halbseitigen Kopfschmerzen außer der Migräne und dem Clusterkopfschmerz haben sich in erster Linie mit ausgewählten Kopfschmerzformen wie z.B. der paroxysmalen Hemikranie, dem SUNCT oder dem primär stechenden Kopfschmerz beschäftigt. In der vorliegenden Arbeit haben die Autoren bei einer unselektierten Serie von Patienten mit halbseitigen Kopfschmerzen, die nicht die akzeptierten Diagnosekriterien von Migräne oder Clusterkopfschmerzen erfüllten, die klinischen Charakteristika, die Ergebnisse der zerebralen Bildgebung und das therapeutische Ansprechen auf Indomethacin untersucht. Alle Patienten wurden einer zerebralen Magnetresonanz- bzw. Computertomographie zugeführt und absolvierten einen sogenannten "Indo-Test", i.e. orales Indomethacin in einer Tagesdosis von 2 × 75 mg über 3 Tage. Die Kopfschmerzen von insgesamt 63 Patienten ließen sich bei 12 als primär stechender Kopfschmerz, bei 6 als (wahrscheinliche) paroxysmale Hemikranie und bei 3 als Spannungskopfschmerz klassifizieren. Jeweils ein Patient litt unter einem wahrscheinlichen SUNCT, einem neu aufgetretenen täglichen Kopfschmerz und einer Nasoziliarisneuralgie. Bei 8 Patienten konnte die Diagnose eines sekundären Kopfschmerzes gestellt werden und bei 31 Patienten konnten die Kopfschmerzen nicht anhand der 2. Ausgabe der Kopfschmerzklassifikation der Internationalen Kopfschmerzgesellschaft (ICHD-II) diagnostiziert werden. Der "Indo-Test" führte bei 13 von 51 Patienten zu einer vollständigen Remission der Kopfschmerzen. Beim Follow-up (11 ± 3 Monate nach der Erstvorstellung) waren 29 % der Patienten seit zumindest 3 Monaten kopfschmerzfrei. Zusammenfassend konnten also circa die Hälfte aller Patienten, die sich aufgrund von halbseitigen Kopfschmerzen außer Migräne und Clusterkopfschmerz in unserer Ambulanz vorstellten, nicht anhand der ICHD-II diagnostiziert werden. Der primär stechende Kopfschmerz war die häufigste primäre Kopfschmerzform in unserer Serie. Die zerebrale Bildgebung zum Ausschluss von sekundären Kopfschmerzen ist obligat. Der Kopfschmerzverlauf war bei einem Drittel der Patienten günstig.

Preview

Unable to display preview. Download preview PDF.

Unable to display preview. Download preview PDF.

References

  1. Lipton RB, Stewart WF, von KM. Burden of migraine: societal costs and therapeutic opportunities. Neurology 1997;48(3 Suppl. 3):S4–9PubMedGoogle Scholar
  2. Klapper JA, Klapper A, Voss T. The misdiagnosis of cluster headache: a nonclinic, population-based, Internet survey. Headache 2000;40(9):730–5PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. Schreiber CP, Cady RK. Diagnosis of menstrual headache and an open-label study among those with previously undiagnosed menstrually related migraine to evaluate the efficacy of sumatriptan 100 mg. Clin Ther 2007; 29(Suppl.):2511–9PubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. Favier I, van Vliet JA, Roon KI, Witteveen RJ, Verschuuren JJ, Ferrari MD, et al. Trigeminal autonomic cephalgias due to structural lesions: a review of 31 cases. Arch Neurol 2007;64(1):25–31PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. Fuh JL, Kuo KH, Wang SJ. Primary stabbing headache in a headache clinic. Cephalalgia 2007;27(9):1005–9PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. May A, Leone M, Afra J, Linde M, Sandor PS, Evers S, et al. EFNS guidelines on the treatment of cluster headache and other trigeminal-autonomic cephalalgias. Eur J Neurol 2006;13(10):1066–77PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia 2004;24 (Suppl.)1:9–160Google Scholar
  8. Prakash S, Shah N. Delayed response of indomethacin in patients with hemicrania continua: real or phantom headache? Cephalalgia 2009;30:375–9Google Scholar
  9. Wheeler SD. Hemicrania continua in African Americans. J Natl Med Assoc 2002;94(10):901–7PubMedGoogle Scholar
  10. Mariano da SH, Alcantara MC, Bordini CA, Speciali JG. Strictly unilateral headache reminiscent of hemicrania continua resistant to indomethacin but responsive to gabapentin. Cephalalgia 2002;22(5):409–10CrossRefGoogle Scholar
  11. Cohen AS. Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing. Cephalalgia 2007;27(7):824–32PubMedCrossRefGoogle Scholar
  12. Sjaastad O, Bakketeig LS. The rare, unilateral headaches. Vaga study of headache epidemiology. J Headache Pain 2007;8(1):19–27PubMedCrossRefGoogle Scholar
  13. Obermann M, Katsarava Z. Epidemiology of unilateral headaches. Expert Rev Neurother 2008;8(9):1313–20PubMedCrossRefGoogle Scholar
  14. Irimia P, Cittadini E, Paemeleire K, Cohen AS, Goadsby PJ. Unilateral photophobia or phonophobia in migraine compared with trigeminal autonomic cephalalgias. Cephalalgia 2008;28(6):626–30PubMedCrossRefGoogle Scholar
  15. Diener H-C, Herausgeber. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie: Clusterkopfschmerz und trigeminoautonome Kopfschmerzen. Georg Thieme Verlag, 4. überarbeitete Auflage 2008:567–72Google Scholar
  16. Cittadini E, Matharu MS, Goadsby PJ. Paroxysmal hemicrania: a prospective clinical study of 31 cases. Brain 2008;131(Pt 4):1142–55PubMedCrossRefGoogle Scholar
  17. Sjaastad O, Pettersen H, Bakketeig LS. The Vaga study of headache epidemiology II. Jabs: clinical manifestations. Acta Neurol Scand 2002;105(1):25–31PubMedCrossRefGoogle Scholar
  18. Wöber-Bingöl C, Wöber C, Karwautz A, Schnider P, Vesely C, Wagner-Ennsgraber C, et al. Tension-type headache in different age groups at two headache centers. Pain 1996;67(1):53–8PubMedCrossRefGoogle Scholar
  19. Boes CJ, Dodick DW. Refining the clinical spectrum of chronic paroxysmal hemicrania: a review of 74 patients. Headache 2002;42(8):699–708PubMedCrossRefGoogle Scholar
  20. Haane DY, Koehler PJ, Te Lintelo MP, Peatfield R. Trigeminal autonomic cephalalgia sine headache. J Neurol 2011;258(4):586–9PubMedCrossRefGoogle Scholar
  21. Dahlof CG, Johansson M, Casserstedt S, Motallebzadeh T. The course of frequent episodic migraine in a large headache clinic population: a 12-year retrospective follow-up study. Headache 2009;49(8):1144–52PubMedCrossRefGoogle Scholar
  22. Lieba-Samal D, Bartl S, Salhofer S, Prajsnar A, Massl R, Freydl E, et al. The course of migraine-a diary study in unselected patients. Cephalalgia 2009;29(10):1049–58PubMedCrossRefGoogle Scholar
  23. Wang SJ, Fuh JL, Lu SR. Chronic daily headache in adolescents: an 8-year follow-up study. Neurology 2009;73(6):416–22PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag 2011

Authors and Affiliations

  • Stefan Seidel
    • 1
  • Doris Lieba-Samal
    • 1
  • Marion Vigl
    • 1
  • Christian Wöber
    • 1
  1. 1.Department of NeurologyMedical University of ViennaViennaAustria

Personalised recommendations