Wiener klinische Wochenschrift

, Volume 123, Issue 21–22, pp 684–687 | Cite as

The 5-year follow-up of a cortical stress fracture resulting in a spontaneous atypical subtrochanteric femoral fracture in a female patient with severe osteoporosis and bisphosphonate therapy over 15 years

  • Judith Haschka
  • Friederike Kühne
  • Christian Muschitz
  • Thomas Pirker
  • Roland Kocijan
  • Christina Bittighofer
  • Angela Trubrich
  • Heinrich Resch
Case report

Summary

Atypical fractures under long term treatment with bisphosphonates (BP) have been reported, although no causal connection has been known. As an explanation the suppression of bone turnover with poor bone metabolism and consequently deterioration of bone microarchitecture has been suggested. In our case we describe retrospectively the course of radiological and clinical changes in a 75 years old female patient who has been treated with oral BP due to postmenopausal osteoporosis over 15 years. After 10 years of treatment she developed a cortical stress fracture in the subtrochanteric region of the femoral shaft, which finally caused a spontaneous atypical subtrochanteric fracture 5 years later.

Keywords

Stress fracture Atypical subtrochanteric fracture Bisphosphonates Fracture risk 

Die kortikale Stressfraktur als Prodromalstadium einer atypischen subtrochantären Fraktur nach 15-jähriger Bisphosphonattherapie einer Patientin mit Osteoporose

Zusammenfassung

Der Zusammenhang zwischen atypischen Femurfrakturen und Langzeit-Bisphosphonattherapie ist derzeit Grundlage vieler internationaler Forschungsarbeiten und kontroversieller Diskussionen. Die Suppression des Bone Turnovers unter antiresorptiver Therapie mit Bisphosphonaten ist therapeutischer Standard in der Osteoporosebehandlung seit Jahrzehnten. In diesem Fallbericht beschreiben wir retrospektiv die Entwicklung einer kortikalen Stressfraktur im Verlauf von 5 Jahren mit dem Resultat einer atypischen subtrochantären Fraktur bei einer 75-jährigen Patientin mit bekannter postmenopausaler Osteoporose und Bisphosphonattherapie über 15 Jahre. Nach 10 Jahren antiresorptiver Behandlung trat bei der Patientin eine kortikale Stressfraktur im rechten Femur auf. Unter Fortführung der Therapie für weitere 5 Jahre kam es zu einer spontanen atypischen subtrochantären Fraktur. Eine Erklärungsmöglichkeit wird in Mikrofrakturen gesehen, welche infolge der Suppression des physiologischen Knochenumbaus an Lokalisationen mit erhöhter Krafteinwirkung auftreten. Die Inzidenz atypischer Femurfrakturen ist grundsätzlich gering, das relative Risiko scheint jedoch unter Langzeittherapie mit Bisphosphonaten erhöht, wenngleich eine Erhöhung des absoluten Frakturrisikos bisher nicht gezeigt werden konnte. Weitere Studien zu diesem Thema sind sicherlich erforderlich. Die bisher vorliegenden Daten sprechen jedoch für eine strenge Indikationsstellung sowie laufende Reevaluierung der Therapiestrategie aufgrund der mittlerweile größeren Auswahl an Optionen zur Behandlung der Osteoporose.

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References

  1. Shane E, Burr D, Ebeling PR, Abrahamsen B, Adler RA, et al. Atypical subtrochanteric and diaphyseal femoral fractures: report of a task force of the American Society for Bone and Mineral Research. American Society for Bone and Mineral Research. J Bone Miner Res 2010;25(11):2267–94PubMedCrossRefGoogle Scholar
  2. Schilcher J, Michaëlsson K, Aspenberg P. Bisphosphonate Use and Atypical Fractures of the Femoral Shaft. N Engl J Med 2011;364:1728–37PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. Black DM, Kelly MP, Genant HK, Palermo L, Eastell R, Bucci-Rechtweg C, Cauley J, Leung PC, Boonen S, Santora A, de Papp A, Bauer DC. Bisphosphonates and Fractures of the Subtrochanteric or Diaphyseal Femur. Fracture Intervention Trial Steering Committee; HORIZON Pivotal Fracture Trial Steering Committee. N Engl J Med 2010;13;362(19):1761–71PubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. Lenart BA, Neviaser AS, Lyman S, Chang CC, Edobor-Osula F, Steele B, van der Meulen MC, Lorich DG, Lane JM. Association of low-energy femoral fractures with prolonged bisphosphonate use: a case control study. Osteoporos Int 2009;20(8):1353–62PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. Abrahamsen B, Eiken P, Eastell R. Cumulative alendronate dose and the long-term absolute risk of subtrochanteric and diaphyseal femur fractures: a register-based national cohort analysis. J Clin Endocrinol Metab 2010;95(12):5258–65PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. Aspenberg P, Genant HK, Johansson T, Nino AJ, See K, Krohn K, García-Hernández PA, Recknor CP, Einhorn TA, Dalsky GP, Mitlak BH, Fierlinger A, Lakshmanan MC. Teriparatide for acceleration of fracture repair in humans: a prospective, randomized, double-blind study of 102 postmenopausal women with distal radial fractures. J Bone Miner Res 2010;25(2):404–14PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. Liberman UA, Weiss SR, Bröll J, Minne HW, Quan H, Bell NH, Rodriguez-Portales J, Downs RW Jr, Dequeker J, Favus M. Effect of oral alendronate on bone mineral density and the incidence of fractures in postmenopausal osteoporosis. The Alendronate Phase III Osteoporosis Treatment Study Group. N Engl J Med 1995;333(22):1437–43PubMedCrossRefGoogle Scholar
  8. lkhiary YM, Gerstenfeld LC, Krall E, et al. Enhancement of Experimental Fracture-Healing by Systemic Administration of Recombinant Human Parathyroid Hormone (PTH 1–34). J Bone Joint Surg Am 2005;87:731–41CrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag 2011

Authors and Affiliations

  • Judith Haschka
    • 1
  • Friederike Kühne
    • 1
  • Christian Muschitz
    • 1
  • Thomas Pirker
    • 1
  • Roland Kocijan
    • 1
  • Christina Bittighofer
    • 1
  • Angela Trubrich
    • 1
  • Heinrich Resch
    • 1
  1. 1.II. Medical Department, KH Barmherzige Schwestern (St. Vincent Hospital)Academic Teaching Hospital, MUW, Vinforce Study GroupViennaAustria

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