Wiener klinische Wochenschrift

, Volume 121, Issue 23–24, pp 776–779

Ischemic stroke associated with adenoviral infection in a 4-year-old boy

  • Marko Kutleša
  • Goran Tešović
  • Ivica Knezović
  • Branko Miše
  • Klaudija Višković
  • Nina Barišić
Case report

Summary

We present a case of childhood arterial ischemic stroke associated with proven adenoviral upper respiratory tract infection in a previously healthy 4-year-old boy. Adenoviral meningitis and encephalitis have been reported repeatedly, thus confirming the neuroinvasive capability of these viruses. However, an association between adenoviral infection and arterial ischemic stroke has not been described thus far. HIV and varicella zoster virus are the only microorganisms that have been consistently associated with arterial ischemic stroke in the absence of acute central nervous system infection. In HIV-infected individuals ischemic stroke can be caused by vasculitis and hypercoagulability. Granulomatous arteritis of the vessel wall causes post-varicella cerebral infarction and ischemic stroke after herpes zoster ophthalmicus. We suggest that in our patient a post-varicella cerebral infarction-like mechanism of adenoviral spread to the affected artery wall occurred through the ophthalmic branch of the trigeminal nerve. Adenoviruses are neuroinvasive and inflamed conjunctiva might have permitted introduction of the virus into ophthalmic nerve tissue. In consequence, the stenotic lesion of the artery might have been induced by the presence of adenovirus and the subsequent inflammatory reaction. We recommend a prompt quest for adenoviral infection in all previously healthy children with fever and clinical presentation compatible with ischemic stroke, because timely diagnosis and treatment could improve the outcome and hasten neurological recovery.

Keywords

Adenovirus Ischemic stroke Infection Direct immunofluorescent antibody test 

Ischämischer Schlaganfall in Verbindung mit einer Adenovirus-Infektion bei einem 4-jährigen Knaben

Zusammenfassung

Wir stellen einen Fall eines arteriellen ischämischen Schlaganfalls bei einem 4 Jahre alten – vorher völlig gesunden – Knaben mit nachgewiesener Adenovirus-Infektion des oberen Respirationstrakts vor. Eine adenovirale Meningitis und Enzephalitis wurde wiederholt beschrieben, was für die Fähigkeit der Neuroinvasion der Adenoviren spricht. Ein Zusammenhang zwischen einer Adenovirus-Infektion und einem arteriellen ischämischen Schlaganfall wurde allerdings bis jetzt noch nicht beschrieben. Als einzige Mikroorganismen wurden HIV und Varizella Zoster-Viren mit einem ischämischen Schlaganfall in Abwesenheit einer akuten Infektion des ZNS in Zusammenhang gebracht. Bei Patienten mit einer HIV-Infektion kann der ischämische Insult durch eine Vaskulitis und eine Hyperkoagulabilität verursacht sein. Eine granulomatöse Arteritis der Gefäßwand ist die Ursache für einen Post-Varizellen-Gehirninfarkt beziehungsweise für einen ischämischen Insult nach einer Infektion mit Herpes Zoster ophthalmicus. Wir glauben, dass bei unserem Patienten ein Mechanismus wie beim Post-Varizellen-Gehirninfarkt mit einer Ausbreitung der Adenoviren über den ophthalmischen Ast des N. trigeminus auf die befallene arterielle Gefäßwand stattgefunden hat. Adenoviren sind neuroinvasiv – die Conjunktivitis könnte das Virus in Kontakt mit dem N. ophthalmicus gebracht haben. Konsekutiv könnte dann die Stenose der Arterie durch die von den Adenoviren ausgelöste lokale Entzündung verursacht worden sein. Auf Grund unserer Erfahrung empfehlen wir, bei allen vorher gesunden Kindern mit Fieber und einer mit einem ischämischen Insult kompatiblen Klinik eine prompte Untersuchung auf Infektion mit Adenoviren durchzuführen. Eine möglichst frühe Diagnose und Therapie könnte den Verlauf der Erkrankung verbessern und die neurologische Erholung beschleunigen.

Preview

Unable to display preview. Download preview PDF.

Unable to display preview. Download preview PDF.

References

  1. Munoz FM, Piedra PA, Demmler GJ (2008) Disseminated adenovirus disease in immunocompromised and immunocompetent children. Clin Infect Dis 27: 1194–1200CrossRefGoogle Scholar
  2. Mufson MA, Belshe RB (1976) A review of adenoviruses in the etiology of acute hemorrhagic cystitis. J Urol 115: 191–194PubMedGoogle Scholar
  3. Soeur M, Wouters A, de Saint-Georges A, Content J, Depierreux M (1991) Meningoencephalitis and meningitis due to an adenovirus type 5 in two immunocompetent adults. Acta Neurol Belg 91: 141–150PubMedGoogle Scholar
  4. Riikonen R, Santavuori P (1994) Hereditary and acquired risk factors for childhood stroke. Neuropediatrics 25: 227–233CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. Ganesan V, Prengler M, McShane MA, Wade AM, Kirkham FJ (2003) Investigation of risk factors in children with arterial ischemic stroke. Ann Neurol 53: 167–173CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. Strater R, Becker S, von Eckardstein A, Heinecke A, Gutsche S, Junker R, et al (2002) Prospective assessment of risk factors for recurrent stroke during childhood – A 5-year follow-up study. Lancet 360: 1540–1545CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. Kirkham FJ (1999) Stroke in childhood. Arch Dis Child 8: 85–89CrossRefGoogle Scholar
  8. Grau AJ, Buggle F, Becher H, Zimmermann E, Spiel M, Fent T, et al (1998) Recent bacterial and viral infection is a risk factor for cerebrovascular ischemia: clinical and biochemical studies. Neurology 50: 196–203CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. Bell ML, Buchhalter JR (2004) Influenza A-associated stroke in a 4-year-old male. Pediatr Neurol 3: 56–58CrossRefGoogle Scholar
  10. Ribai P, Liesnard C, Rodesch G, Giurgea S, Verheulpen D, David P, et al (2003) Transient cerebral arteriopathy in infancy associated with enteroviral infection. Eur J Paediatr Neurol 7: 73–75CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. Guidi B, Bergonzini P, Crisi G, Frigieri G, Portolani M (2003) Case of stroke in a 7-year-old male after parvovirus B19 infection. Pediatr Neurol 28: 69–71CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. Ortiz G, Koch S, Romano JG, Forteza AM, Rabinstein AA (2007) Mechanisms of ischemic stroke in HIV-infected patients. Neurology 68: 1257–1261CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. Miravet E, Danchaivijitr N, Basu H, Saunders DE, Ganesan V (2007) Clinical and radiological features of childhood cerebral infarction following varicella zoster virus infection. Dev Med Child Neurol 49: 417–422CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. Kantarci M, Ogul H, Tan H, Albayram S (2009) Giant basilar artery aneurysm in a child after exposure to chickenpox virus. Wien Klin Wochenschr 121: 188CrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. Berger TM, Caduff JH, Gebbers JO (2000) Fatal varicellazoster virus antigen-positive giant cell arteritis of the central nervous system. Pediatr Infect Dis J 19: 653–656CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. Doan ML, Mallory GB, Kaplan SL, Dishop MK, Schecter MG, McKenzie ED, et al (2007) Treatment of adenovirus pneumonia with cidofovir in pediatric lung transplant recipients. J Heart Lung Transplant 26: 883–889CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. Hoffman JA, Shah AJ, Ross LA, Kapoor N (2001) Adenoviral infections and a prospective trial of cidofovir in pediatric hematopoietic stem cell transplantation. Biol Blood Marrow Transplant 7: 388–394CrossRefPubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag 2009

Authors and Affiliations

  • Marko Kutleša
    • 1
  • Goran Tešović
    • 1
  • Ivica Knezović
    • 1
  • Branko Miše
    • 1
  • Klaudija Višković
    • 2
  • Nina Barišić
    • 3
  1. 1.Department of Pediatric Infectious DiseasesUniversity Hospital for Infectious Diseases "Dr. Fran Mihaljević"ZagrebCroatia
  2. 2.Department of RadiologyUniversity Hospital for Infectious Diseases "Dr. Fran Mihaljević"ZagrebCroatia
  3. 3.Department of NeuropediatricsUniversity Hospital Center of Zagreb Medical SchoolZagrebCroatia

Personalised recommendations